Guenter Weiss, Tomas Ganz, Lawrence T. Goodnough. Anemia por inflamación. Blood. 2019; 133(1): 40–50. Department of Internal Medicine II, and Christian Doppler Laboratory for Iron Metabolism and Anemia Research, Medical University of Innsbruck, Austria.
Resumen
La anemia por inflamación (AI), también conocida como anemia por enfermedad crónica (ACD), se considera la anemia más frecuente en pacientes hospitalizados y enfermos crónicos. Es frecuente en pacientes con enfermedades que causan una activación inmune prolongada, incluidas infecciones, enfermedades autoinmunes y cáncer. Más recientemente, la lista ha crecido para incluir enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades pulmonares crónicas y obesidad. Las citocinas inducibles por inflamación y el regulador maestro de la homeostasis del hierro, la hepcidina, bloquean la absorción intestinal de hierro y causan retención de hierro en las células reticuloendoteliales, lo que resulta en eritropoyesis restringida por hierro. Además, acorta la vida media de los eritrocitos, suprime la respuesta de la eritropoyetina a la anemia, y la inhibición de la diferenciación de células eritroides por mediadores inflamatorios contribuyen aún más a la IA en un patrón específico de enfermedad. Aunque el diagnóstico de IA es un diagnóstico de exclusión y se ve respaldado por alteraciones características en la homeostasis del hierro, la hipoferremia y la hiperferritinemia, el diagnóstico de pacientes con AI con deficiencia de hierro coexistente es más difícil. Además del tratamiento de la enfermedad subyacente a la IA, la combinación de terapia de hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis puede mejorar la anemia en muchos pacientes. En el futuro, las terapias emergentes que antagonizan la función hepcidina y redistribuyen el hierro endógeno para la eritropoyesis pueden ofrecer opciones adicionales.
Introducción
La anemia por inflamación (AI), mejor conocida como anemia de enfermedad crónica (ACD), se considera la segunda anemia más prevalente en todo el mundo (después de la anemia por deficiencia de hierro [IDA]) y la entidad anémica más frecuente observada en pacientes hospitalizados o con enfermedades crónicas. Las estimaciones sugieren que hasta el 40% de todas las anemias en todo el mundo pueden considerarse AI o anemias combinadas con importantes contribuciones de AI, que, en total, representan más de mil millones de personas afectadas. Estas altas cifras reflejan que el espectro de enfermedades en las que se ha reconocido que la inflamación contribuye a la anemia se ha expandido en los últimos años.
Originalmente, la IA estaba vinculada a infecciones crónicas y enfermedades autoinmunes en las cuales la inflamación era fácilmente detectable y sostenida. Se reconoció que algunos cánceres que presentaban un fuerte componente inflamatorio tenían una fisiopatología similar, aunque a menudo esto se complicaba por otros mecanismos iatrogénicos específicos del cáncer. Los datos acumulados sugieren que la IA, a veces con deficiencia de hierro coexistente, es mucho más frecuente y también afecta a pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente a aquellos que se someten a diálisis y a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en quienes la deficiencia de hierro afecta el rendimiento cardiovascular. Otros ejemplos menos estudiados incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial pulmonar, obesidad, enfermedad hepática crónica y aterosclerosis avanzada con sus secuelas de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.
A pesar de la alta prevalencia de la IA y sus asociaciones documentadas con la progresión de las enfermedades subyacentes, no está claro en qué medida la IA es simplemente un marcador de la gravedad y la progresión de la enfermedad en comparación con un factor causal con un impacto específico en las enfermedades subyacentes y de larga duración en resultados del paciente a término. La mayor comprensión de la contribución específica de la IA a los resultados a largo plazo de los pacientes solo puede venir con ensayos en humanos de intervenciones terapéuticas estrechamente dirigidas contra la IA.
Originalmente, la IA estaba vinculada a infecciones crónicas y enfermedades autoinmunes en las cuales la inflamación era fácilmente detectable y sostenida. Se reconoció que algunos cánceres que presentaban un fuerte componente inflamatorio tenían una fisiopatología similar, aunque a menudo esto se complicaba por otros mecanismos iatrogénicos específicos del cáncer. Los datos acumulados sugieren que la IA, a veces con deficiencia de hierro coexistente, es mucho más frecuente y también afecta a pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente a aquellos que se someten a diálisis y a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en quienes la deficiencia de hierro afecta el rendimiento cardiovascular. Otros ejemplos menos estudiados incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial pulmonar, obesidad, enfermedad hepática crónica y aterosclerosis avanzada con sus secuelas de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.
A pesar de la alta prevalencia de la IA y sus asociaciones documentadas con la progresión de las enfermedades subyacentes, no está claro en qué medida la IA es simplemente un marcador de la gravedad y la progresión de la enfermedad en comparación con un factor causal con un impacto específico en las enfermedades subyacentes y de larga duración en resultados del paciente a término. La mayor comprensión de la contribución específica de la IA a los resultados a largo plazo de los pacientes solo puede venir con ensayos en humanos de intervenciones terapéuticas estrechamente dirigidas contra la IA.
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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