Pranita D Tamma, Samuel L Aitken, Robert A Bonomo, Amy J Mathers, David van Duin, Cornelius J Clancy. Guía de la Infectious Diseases Society of America sobre el tratamiento de infecciones por Enterobacterales productores de β-lactamasa AmpC, Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y Stenotrophomonas maltophilia. Oxford Academic-Clinical Infectious Diseases, ciab1013 Published: 05/12/2021. Department of Pediatrics, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.
Resumen
La Infectious Diseases Society of America (IDSA) se compromete a proporcionar orientación actualizada sobre el tratamiento de infecciones resistentes a los antimicrobianos. Un documento de orientación anterior se centró en las infecciones causadas por Enterobacterales productores de β-lactamasa de espectro extendido (ESBL-E), Enterobacterales resistentes a carbapenem (CRE) y Pseudomonas aeruginosa con resistencia difícil de tratar (DTR- P. aeruginosa ). Aquí, se proporciona orientación para el tratamiento de Enterobacterales productores de β-lactamasa AmpC (AmpC-E), Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem (CRAB ) y Stenotrophomonas maltophiliainfecciones Un panel de 6 especialistas en enfermedades infecciosas con experiencia en el manejo de infecciones resistentes a los antimicrobianos formuló preguntas sobre el tratamiento de las infecciones por AmpC-E, CRAB y S. maltophilia . Las respuestas se presentan como enfoques sugeridos y los fundamentos correspondientes. A diferencia de la orientación del documento anterior, los datos publicados sobre el tratamiento óptimo de AmpC-E, CRAB y S. maltophilialas infecciones son limitadas. Como tal, la orientación en este documento se proporciona como "enfoques sugeridos" basados en la experiencia clínica, la opinión de expertos y una revisión de la literatura disponible. Debido a las diferencias en la epidemiología de la resistencia y la disponibilidad internacional de antiinfecciosos específicos, este documento se centra en el tratamiento de infecciones en los Estados Unidos. Se proporcionan sugerencias de tratamientos preferidos y alternativos, suponiendo que se haya identificado el organismo causante y que se conozcan los resultados de susceptibilidad a los antibióticos. También se analizan brevemente los enfoques del tratamiento empírico, la duración de la terapia y otras consideraciones de manejo. Las sugerencias se aplican tanto a la población adulta como a la pediátrica. El campo de la resistencia a los antimicrobianos es muy dinámico. Se recomienda la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas para el tratamiento de infecciones resistentes a los antimicrobianos. Este documento está vigente al 17 de septiembre de 2021 y se actualizará anualmente.
Introduccion
El aumento de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) sigue siendo una crisis mundial. En conjunto, los patógenos resistentes a los antimicrobianos causaron más de 2,8 millones de infecciones y más de 35.000 muertes al año entre 2012 y 2017, según el Informe de amenazas de resistencia a los antibióticos en los Estados Unidos del CDC en 2019. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) identificó el desarrollo y la difusión de guías de práctica clínica y otros productos de orientación para médicos como una iniciativa principal en su Plan Estratégico 2019. La IDSA reconocie que la capacidad de abordar temas en rápida evolución, como la AMR, estaba limitada por los plazos prolongados necesarios para generar pautas de práctica clínica nuevas o actualizadas, que se basan en revisiones sistemáticas de la literatura y utilizan GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) sobre la base de criterios rigurosos.
Además, cuando los datos de ensayos clínicos y otros estudios sólidos son limitados o no están disponibles, el desarrollo de guías de práctica clínica es un desafío. Como alternativa a las pautas de práctica, IDSA respaldó el desarrollo de documentos de orientación más específicos para el tratamiento de infecciones difíciles de manejar donde los datos continúan evolucionando. Los documentos de orientación serán preparados por un pequeño equipo de expertos, quien responderá preguntas sobre el tratamiento en base a una revisión integral (pero no necesariamente sistemática) de la literatura, la experiencia clínica y la opinión de expertos. Los documentos no incluirán la calificación formal de la evidencia y se actualizarán al menos una vez al año en línea.
El primer documento de orientación abordó el tratamiento de infecciones por Enterobacterales productores de β-lactamasa de espectro extendido (ESBL-E), Enterobacterales resistentes a carbapenem (CRE) yPseudomonas aeruginosa con resistencia difícil de tratar (DTR- P. aeruginosa ).
En el presente documento, se proporciona orientación sobre el tratamiento de infecciones causadas por Enterobacterales productores de β-lactamasa AmpC (AmpC-E), especies de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenem (CRAB ) y Stenotrophomonas maltophilia. Cada patógeno causa una amplia gama de infecciones graves que se encuentran en los hospitales estadounidenses de todos los tamaños y que conllevan una morbilidad y mortalidad significativas. Estos organismos plantean diferentes desafíos de manejo para los médicos. Varios antibióticos bien estudiados están disponibles para el tratamiento de las infecciones por AmpC-E, pero a menudo existe confusión acerca de qué especies tienen mayor riesgo de producción de AmpC clínicamente significativa y cuál es el tratamiento óptimo. Por el contrario, existen pocas opciones terapéuticas y datos clínicos limitados para el tratamiento de las infecciones por CRAB y S. maltophilia . Además, puede ser difícil distinguir la colonización de las infecciones invasivas por CRAB y S. maltophilia.
La orientación se presenta en forma de respuestas a una serie de preguntas clínicas para cada patógeno. Aunque se incluyen descripciones breves de ensayos clínicos notables, mecanismos de resistencia y métodos de prueba de susceptibilidad, el documento no proporciona una revisión exhaustiva de estos temas. Debido a las diferencias en la epidemiología molecular de la resistencia y la disponibilidad de antiinfecciosos específicos a nivel internacional, las recomendaciones de tratamiento se orientan hacia las infecciones resistentes a los antimicrobianos en los Estados Unidos. El contenido de este documento está actualizado al 17 de septiembre de 2021; se proporcionarán actualizaciones periódicamente. La versión más actualizada de este documento de orientación está disponible en www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance-2.0/ ......
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