Bonnie E. Gould Rothberg, Tammie E. Quest, Sai- Ching J. Yeung, Lorraine C. Pelosof, MD, David E. Gerber,Justin A. Seltzer, Jason J. Bischof, Charles R. Thomas, Nausheen Akhter, Mira Mamtani, Robin E. Stutman, Christopher W. Baugh, Venkataraman Anantharaman, Nicholas R. Pettit, Adam D. Klotz, Michael A. Gibbs, Demetrios N. Kyriacou. Emergencias y urgencias oncológicas: una revisión integral. Wiley- CA Cancer J Clin 2022; 0: 1–24. Yale Cancer Center Innovations Laboratory, Yale Comprehensive Cancer Center, New Haven, Connecticut. USA
Resumen
Los pacientes con cáncer avanzado generan 4 millones de visitas anuales a los departamentos de emergencia (DE) y otros centros de atención de urgencia oncológica aguda. Debido tanto a la creciente complejidad de los tratamientos sistémicos en general como a las tasas más altas de terapia activa en la población geriátrica, muchos pacientes que experimentan descompensaciones agudas son frágiles y están gravemente enfermos. Este artículo revisa exhaustivamente el espectro de emergencias y urgencias oncológicas que se encuentran típicamente en entornos de atención aguda. Se discuten la presentación, la etiología subyacente y las vías clínicas actualizadas. Se enfatizan los criterios para un alta segura al hogar o una transición de la atención al equipo hospitalario de oncología para pacientes hospitalizados. Esta revisión se extiende más allá de las condiciones familiares como la neutropenia febril, la hipercalcemia, el síndrome de lisis tumoral, compresión maligna de la médula espinal, obstrucción intestinal mecánica y crisis de dolor irruptivo para incluir un espectro más amplio de temas que abarcan el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, tromboembolismo venoso y derrames malignos, así como mucositis inducida por quimioterapia, miocardiopatía, náuseas, vómitos y diarrea. Se resumen las complicaciones emergentes y urgentes asociadas con las terapias dirigidas, que incluyen moléculas pequeñas, anticuerpos monoclonales conjugados y desnudos, así como inhibidores de puntos de control inmunitarios y células T receptoras de antígenos quiméricos. Por último, se analizan las estrategias para facilitar la admisión directa en el mismo día a los cuidados paliativos desde el servicio de urgencias.
Introducción
Actualmente, hay 16 millones de estadounidenses que viven con cáncer y representan aproximadamente 4 millones de visitas a los departamentos de emergencia cada año. Los pacientes con cáncer avanzado, especialmente los mayores de 65 años, exhiben un índice de fragilidad comparativamente alto caracterizado por la prevalencia de discapacidad, múltiples comorbilidades médicas y la polifarmacia resultante, de modo que el nivel de agudeza entre los pacientes con cáncer que buscan atención de emergencia es sustancial.
Dado que la prestación de atención oncológica se ha desplazado en gran medida a la clínica ambulatoria, es más probable que surjan complicaciones fuera del hospital que requieran una visita de atención aguda por separado. Estas emergencias representan un amplio espectro de trastornos que resultan de manifestaciones iniciales de malignidad, progresión de una enfermedad conocida, recurrencia de un cáncer anterior y efectos adversos de la terapia, y algunos pueden poner en peligro la vida.
Aunque un número creciente de prácticas oncológicas comunitarias grandes y centros oncológicos terciarios han establecido centros de atención de urgencia oncológica dedicados a casos agudos y en el mismo día, muchos pacientes aún requieren atención general en el servicio de urgencias para el manejo de los síntomas agudos. Aquí, presentamos una revisión exhaustiva de los aspectos clínicos de las urgencias y emergencias oncológicas, incluidas las secciones que analizan los síndromes paraneoplásicos, las complicaciones estructurales y los eventos adversos asociados con la quimioterapia, la radioterapia y las terapias dirigidas, y estas últimas incluyen cada una de las moléculas monoclonales de molécula pequeña. anticuerpos y terapias basadas en células. También incluimos secciones que analizan el manejo de cánceres no diagnosticados previamente que se presentan de manera emergente, crisis de dolor y atención al final de la vida en el servicio de urgencias, así como también analizan áreas de investigación futura....
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Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
