Jayne Digby, Robert JC Steele, Judith A Strachan, Craig Mowat, Annie S Anderson, Rebecca McCann, Louise Law, Callum G Fraser. ¿Hay otras variables que añaden valor a la evaluación del riesgo de enfermedad colorrectal utilizando pruebas inmunoquímicas fecales para hemoglobina? Annals of Clinical Biochemistry 2019; 56(4): 472–479. Centre for Research into Cancer Prevention and Screening, University of Dundee, Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Scotland.
Resumen
Antecedentes: Se han recomendado las pruebas inmunoquímicas fecales de hemoglobina para ayudar en la evaluación de pacientes que se presentan en atención primaria con síntomas en el intestino delgado. El objetivo era evaluar cuáles variables adicionales podrían mejorar este uso de las pruebas inmunoquímicas fecales.
Métodos: El análisis de pruebas inmunoquímicas fecales ha sido una investigación de NHS Tayside desde diciembre de 2015. Durante el primer año, se invitó a 993 pacientes que asistían a una colonoscopia a completar un cuestionario detallado sobre antecedentes demográficos, síntomas, tabaquismo, consumo de alcohol, fibra dietética, consumo de carne roja y procesada, actividad física, tiempo sentado, uso de suplementos dietéticos, antecedentes familiares de cáncer colorrectal, adenoma, enfermedad inflamatoria intestinal y diabetes. La enfermedad intestinal significativa se clasificó como cáncer colorrectal, adenoma avanzado o enfermedad inflamatoria intestinal.
Resultados: Un total de 470 (47,3%) invitados acordaron completar el cuestionario y 408 (41,1%) lo hicieron. Los odds ratios no ajustados para la presencia de enfermedad intestinal significativa en comparación con la hemoglobina fecal indetectable aumentaron con el aumento de la hemoglobina fecal; la relación para concentraciones de 10-49, 50-199, 200-399 y mayor de 400 μg Hb/g heces para el IC del 95% fueron de 0.95,16–5,63), 2,47(0,55–1,03), 6,30(1,08–36,65) y 18,90(4,22–84,62), respectivamente. El sangrado rectal y los antecedentes familiares de pólipos fueron las únicas otras variables con significación estadística (P menor de 0,05) siendo en estos casos la odd ratio de 1,00, 1,88 (1,13–3,17) y 2,93 (1,23–6,95), respectivamente. Los odds ratios ajustados para todas las demás variables mostraron asociaciones similares, pero solo la hemoglobina fecal y los antecedentes familiares de pólipos tuvieron asociaciones significativas.
Conclusiones: La hemoglobina fecal es el factor más importante a considerar al decidir qué pacientes que se presentan en atención primaria con síntomas del intestino delgado se beneficiarían más con su derivación para una colonoscopia.
Introducción
La demanda de colonoscopia ha aumentado en los últimos años en todo el Reino Unido (UK). Hay una serie de razones plausibles para esto, que incluyen (i) la publicidad positiva en torno a los cuatro programas de detección del intestino del Reino Unido que enfatizan los beneficios de detectar una enfermedad temprana, (ii) la información proporcionada a los participantes con resultados negativos en las pruebas de detección de que la atención médica debe ser si los síntomas del intestino inferior se experimentan entre los episodios de detección, (iii) los esfuerzos para alentar a todos los miembros del público a buscar atención si surgen los síntomas, incluido el Be Clear on Cancer, el Detect Cancer Early y otras campañas locales y regionales y (iv) la influencia de organizaciones benéficas relevantes y personas conocidas en los medios.
Sin embargo, está muy bien documentado que el diagnóstico de enfermedad intestinal significativa (SBD), que incluye cáncer colorrectal (CCR), adenoma avanzado (AA: cualquier> 10 mm de diámetro o tres o más) y enfermedad inflamatoria intestinal (EII), son un desafío, ya que a menudo no hay síntomas específicos, y los síntomas del intestino delgado son muy comunes y en su mayoría están relacionados con problemas distintos de la SBD.
En consecuencia, sería de gran valor si se pudiera utilizar una investigación simple y relativamente económica para ayudar en el triaje de los pacientes que se presentan en atención primaria con síntomas del intestino delgado mediante la evaluación del riesgo de SBD y la prioridad para la colonoscopia y, de hecho, si esta investigación compleja, costosa, lenta y potencialmente riesgosa sería beneficiosa para el individuo. En la actualidad, existe una creciente evidencia de que las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) para la hemoglobina (Hb) son de valor significativo en este entorno clínico así como en el cribado. La detección del cáncer de intestino con FIT conduce a un aumento significativo en la captación en comparación con los análisis de sangre oculta en heces fecales de guayaco basados en tarjetas anteriores, lo que también se suma a las ya altas demandas de colonoscopia.
Revisiones recientes han detallado la evidencia para FIT, y las consideraciones, desafíos y limitaciones involucradas en la creación de un servicio para FIT se han documentado recientemente para facilitar la adopción de las recomendaciones del National Institute for Health and Care Excellence in Diagnostic Guidance 30 (DG30).......
