Gian Paolo Rossi, Valeria Bisogni, Giacomo Rossitto, Giuseppe Maiolino, Maurizio Cesari, Rui Zhu, Teresa Maria Seccia. Recomendaciones prácticas para el diagnóstico y tratamiento de las formas más comunes de hipertensión secundaria. Springer- High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020; 27(6): 547-560. Clinica dell’Ipertensione Arteriosa, Department of Medicine-DIMED, University of Padua, University Hospital, Padova, Italy.
Resumen
La gran mayoría de los pacientes hipertensos nunca son buscados por causa de su presión arterial alta, es decir, por una forma "secundaria" de hipertensión arterial. Esta subdetección explica por qué solo un pequeño porcentaje de pacientes hipertensos son finalmente diagnosticados con una forma secundaria de hipertensión arterial. La prevalencia de estas formas, por lo tanto, está marcadamente subestimada, aunque pueden involucrar hasta un tercio de los casos entre los pacientes derivados y hasta la mitad de aquellos con hipertensión de difícil tratamiento. La detección precoz de una forma secundaria es fundamental, ya que si se diagnostican de manera oportuna, estas formas pueden curarse a largo plazo, e incluso cuando no se puede lograr la curación, su diagnóstico brinda un mejor control de la hipertensión arterial y permite la prevención. de daño orgánico mediado por hipertensión, y complicaciones cardiovasculares relacionadas. Se han logrado enormes avances en la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión secundaria en las últimas décadas. El objetivo de esta minirrevisión es, por lo tanto, proporcionar información actualizada y concisa sobre la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las formas más comunes, incluido el aldosteronismo primario, la hipertensión renovascular, el feocromocitoma y el paraganglioma, el síndrome de Cushing y la apnea obstructiva del sueño.
Introducción
Por definición, la hipertensión 'secundaria' (HS) comprende aquellas formas de hipertensión arterial (HT) que se deben a una causa identificada y, por lo tanto, pueden resolverse eliminando la causa subyacente.
Las directrices de la European Societies of Cardiology and Hypertension (ESC/ESH) sugieren que el cribado de HS debe restringirse a pacientes con ciertas características, como edad más joven (es decir, < 40 años), empeoramiento agudo de HT en pacientes con antecedentes crónicos estables documentados previamente como normotensión, HT grave (grado 3) o farmacorresistente, o presencia de daño orgánico extenso mediado por hipertensión (HMOD).
Sin embargo, la experiencia acumulada en los centros de referencia especializados ha proporcionado pruebas contundentes de que, si se busca sistemáticamente el HS, su prevalencia es mucho mayor, lo que implica una proporción de pacientes hipertensos que oscila entre aproximadamente el 35% en general y tasas más altas en aquellos con HT farmacorresistente. Por ejemplo, entre aquellos con aldosteronismo primario que fueron remitidos para muestreo en el Estudio internacional de muestreo de venas suprarrenales (AVIS), entre el 20-50% tenían hipertensión resistente dependiendo de los criterios usados para definir esta condición. Aunque los centros especializados reciben una cohorte seleccionada de pacientes, estas cifras indican que el diagnóstico de HS probablemente se pasa por alto en la mayoría de los pacientes.
Se trata de una situación desastrosa, no solo porque implica desaprovechar la oportunidad de curación a largo plazo y/o un mejor control de la hipertensión arterial, sino también porque la identificación de la causa y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes permite un abordaje más focalizado y un tratamiento farmacológico eficaz y, por tanto, mayor prevención de HMOD y eventos cardiovasculares.
Dado el progreso sin precedentes logrado en las últimas décadas en la comprensión, detección, evaluación y manejo de la HS, el propósito de esta mini-revisión es proporcionar información concisa y actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de las formas más comunes de HS. que se resumen en la Tabla 1.
El aldosteronismo primario (AP) es, con mucho, la forma curable más común de HT y se asocia con una tasa excesiva de HMOD y complicaciones cardiovasculares en comparación con la HT esencial primaria con un grado similar de elevación de la PA. Su prevalencia oscila entre el 6% de los hipertensos no seleccionados, el 11,2 % de los derivados a centros especializados y más del 20 % en los pacientes con HTA farmacorresistente......
