Beatrice Caruso, Chiara Bovo, Gian Cesare Guidi. Causas de las interferencias preanalíticas en los inmunoensayos de laboratorio: una revisión crítica. EJIFCC. 2020; 31(1): 70–84. Medical Laboratory, “Carlo Poma” Hospital, Mantua, and University Hospital of Verona, Italy.
Resumen
Los métodos de inmunoensayo necesitan evitar interferencias que puedan influir en la interpretación de los resultados. Las principales fuentes de interferencia surgen del estado del paciente, la preparación y la fisiología o los procesos y procedimientos de laboratorio. El objetivo de esta revisión crítica no sistemática es resaltar las interferencias preanalíticas en los inmunoensayos de laboratorio. El perfil hormonal en sangre cambia según la edad y según el sexo: son variables importantes, principalmente en el recién nacido, tanto durante la maduración sexual como durante la maternidad. Las gonadotropinas FSH y LH muestran un fuerte aumento con la edad en las mujeres, mientras que en los hombres la LH parece bastante estable. Con la edad, tanto los hombres como las mujeres muestran una disminución progresiva del perfil hormonal. El estrés provoca variaciones, ya que influye en la GH, la prolactina, el cortisol y la relación total/libre de hormona tiroidea. Las variaciones diurnas, el día del ciclo, la influencia de los estrógenos sobre la hormona tiroidea son relevantes para la variabilidad de los resultados. Las paraproteínas y los autoanticuerpos pueden interferir en algunos ensayos, en particular de fármacos, vitamina D y hormona tiroidea. En cuanto a las variables debidas a la matriz de la muestra y a los componentes de los tubos de vacío, se ha informado que algunos aditivos y anticoagulantes influyen en ensayos específicos, por ejemplo, hormona tiroidea. La hemólisis, la lipemia y la bilirrubina causan interferencias en técnicas/pruebas específicas, por ejemplo, ferritina, TSH, vitamina B12, progesterona y ácido fólico. Las adicciones a la nicotina y la cocaína interfieren con algunas hormonas. Por lo tanto, los profesionales de laboratorio deben ser conscientes de los problemas preanalíticos particularmente importantes cuando se trata de inmunoensayos, tomando las medidas adecuadas para evitar interferencias relevantes.
Introducción
Los métodos de inmunoensayos emplean anticuerpos que muestran una alta afinidad por los epítopos de los antígenos para detectarlos con alta especificidad y hacer que la reacción inmunitaria sea detectable y medible, utilizando una variedad de reacciones indicadoras o marcadores. Debido a la naturaleza de las reacciones inmunitarias, se necesitan condiciones bien controladas para evitar la unión no específica. Al analizar muestras biológicas como suero o plasma (matrices habituales de laboratorio), también son posibles las interferencias debido a compuestos similares, como otras proteínas que se presentan como epítopos. Todas las interferencias analíticas anteriores pueden dar cuenta de varios problemas técnicos. Además, las variables fisiopatológicas también pueden confundir la interpretación de, por ejemplo, la interacción del eje pituitario-tiroideo.
Generalmente, los estados independientes de TSH se observan cuando el trastorno afecta principalmente a la glándula tiroides, pero existen condiciones no tiroideas que pueden alterar la interacción y confundir el diagnóstico, como tumores trofoblásticos, estruma ovárico y resistencia generalizada a la hormona tiroidea o selectiva. resistencia de los órganos a la hormona tiroidea. Además, existen variables dependientes de TSH por secreción inadecuada o falta de secreción de TSH, como adenoma hipofisario, estados de resistencia a la hormona tiroidea (generalizada o hipofisaria), estados psiquiátricos, tabaquismo y malabsorción. También, existen variables fisiológicas, de la siguiente manera: ritmo circadiano, influencias estacionales, influencias ambientales, ejercicio, postura y embarazo.
Con relación a la tiroides, siempre se deben considerar las causas iatrogénicas, teniendo en cuenta: tratamiento tiroideo previo (quirúrgico o médico), terapia farmacológica (sistémica o local) y plasmaféresis.
Con respecto a la función pituitaria, algunas variables fisiológicas pueden inducir modificaciones en la secreción pituitaria, como son: la edad, los viajes (que influyen tanto en la función pituitaria como suprarrenal), el ritmo circadiano y la liberación pulsátil, las influencias estacionales, las influencias ambientales, el ejercicio, el estrés y la postura........
