Marlene L. Durand. Endoftalmitis bacteriana y fúngica. Clin Microbiol Rev. 2017; 30(3):597–613. Departments of Medicine and Ophthalmology, Harvard Medical School, and Infectious Disease Service, Massachusetts, USA.
Resumen
La endoftalmitis es una infección ocular grave que puede provocar la pérdida permanente de la visión útil en el ojo afectado. La mayoría de los casos son exógenos y ocurren como una complicación de la cirugía de cataratas, una inyección intravítrea o un traumatismo ocular penetrante. La endoftalmitis endógena resulta de la siembra hematógena del ojo por bacterias u hongos, pero la bacteriemia o fungemia puede ser transitoria y los pacientes pueden presentarse sin síntomas de infección sistémica. Casi todos los pacientes con endoftalmitis presentan visión disminuida y algunos también tienen dolor ocular. El examen ocular generalmente revela hipopion e inflamación intraocular. El diagnóstico es clínico, apoyado por cultivos del vítreo y/o acuoso o por hemocultivos en algunos casos endógenos. Las técnicas de diagnóstico molecular se han utilizado en laboratorios de investigación para la identificación de patógenos en endoftalmitis y ofrecen la posibilidad de un diagnóstico rápido, incluso en casos de cultivo negativo. La inyección intravítrea de antibióticos es el componente más importante del tratamiento; algunos casos también se benefician del desbridamiento quirúrgico del vítreo mediante una vitrectomía. El resultado visual depende en parte del patógeno: por ejemplo la endoftalmitis estafilocócica coagulasa negativa tiene un mejor pronóstico que la endoftalmitis estreptocócica.La endoftalmitis es una emergencia médica, y el diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para salvar la visión. Algunos casos también se benefician del desbridamiento quirúrgico del vítreo mediante una vitrectomía.
Introducción
La endoftalmitis es una de las infecciones oculares más devastadoras y puede provocar ceguera irreversible en el ojo infectado a las pocas horas o días de la aparición de los síntomas. El término "endoftalmitis" se refiere a la infección del vítreo y/o acuoso por bacterias u hongos. Las infecciones intraoculares por virus o parásitos generalmente se consideran tipos de uveítis en lugar de endoftalmitis.
La endoftalmitis puede ser exógena, en la cual se introducen microbios en la superficie ocular o de una fuente externa en el ojo, o endógena, que surge de la siembra hematógena de patógenos durante bacteriemia o fungemia. La mayoría de los casos de endoftalmitis son exógenos. La endoftalmitis exógena se divide además en varias categorías, principalmente por factores de riesgo, como los relacionados con la catarata, la postraumática y la ampolla. Es importante identificar la categoría de endoftalmitis, ya que esto influye en la presentación típica, la microbiología y el resultado visual .......
Patogénesis
La fuente de patógenos en la endoftalmitis exógena es la superficie ocular. (p.Ej., en el postoperatorio en postinyección relacionada con queratitis, relacionada con ampollas o relacionada con el dispositivo) o el medio ambiente (p. Ej., En endoftalmitis postraumática). En la endoftalmitis endógena, la fuente de infección es un foco transitorio (por ejemplo, un catéter venoso central permanente) o uno continuo (por ejemplo, un absceso hepático).
La probabilidad de que un paciente desarrolle endoftalmitis depende de los factores del huésped, el tamaño del inóculo y los factores patógenos. Las bacterias que colonizan la conjuntiva, como los estafilococos coagulasa negativos, se pueden cultivar a partir del acuoso al final de la cirugía en aproximadamente un tercio de los casos de cirugía de cataratas pero solo de 1/ 500 a 1/1,000 cirugías de cataratas dar lugar a endoftalmitis, probablemente debido a la capacidad del sistema inmune para eliminar pequeños inóculos.
El recambio constante del acuoso cada 100 minutos probablemente ayuda; la comunicación con el vítreo, que no se regenera, durante la cirugía de cataratas aumenta el riesgo de endoftalmitis postoperatoria 6 veces. Grandes cantidades de patógenos introducidos en el ojo pueden abrumar las defensas del huésped; los brotes resultantes del uso de una solución contaminada durante la cirugía, por ejemplo, generalmente dan como resultado tasas de ataque del 80 al 100%....
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Licenciado en Industrias Bioquímico Farmacéuticas- UBA
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
