Muhammad O. Saleem; Karim Hamawy. Hematuria. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; March 22, 2021. Augusta University Medical Center, Augusta GA-USA Lahey Hospital & Medical Center,Burlington, Massachusetts USA
Resumen
Hematuria es la presencia de sangre en la orina. La hematuria puede ser macroscópica o microscópica; la hematuria macroscópica es sangre visible en la orina, mientras que la hematuria microscópica se refiere a la detección de sangre en el análisis de orina o en el microscopio de orina. Esta presentación actualiza el tema sobre evaluación, diagnóstico, tratamiento, el control de la hematuria y la importancia de un enfoque de equipo.
Objetivos:
- Identificar las diferencias entre la hematuria macroscópica y la hematuria microscópica.
- Revisar la evaluación secuencial que debe realizarse para la hematuria macroscópica versus la hematuria microscópica.
- Explicar las opciones de manejo para las diversas etiologías de hematuria macroscópica y microscópica.
- Describir el papel de los miembros del equipo interprofesional en la optimizan de la colaboración y comunicación para garantizar que los pacientes con hematuria sean reconocidos precozmente y se hagan todos los esfuerzos posibles para brindar una atención óptima, lo que conducirá a mejores resultados.
Introducción
La hematuria es la presencia de sangre en la orina. La hematuria puede ser macroscópica o microscópica. La hematuria macroscópica es sangre visible en la orina. La hematuria microscópica se refiere a la detección de sangre en análisis de orina o microscopía de orina. La hematuria puede ser intermitente o persistente. La hematuria se define como la presencia de al menos 5 glóbulos rojos/HPF (campo de alta resolución) en 3 de 3 muestras centrifugadas consecutivas obtenidas con al menos 7 días de diferencia. La hematuria puede ser asintomática o sintomática y puede estar asociada con otras anomalías del tracto urinario. La hematuria a menudo la detecta por primera vez el médico de atención primaria.
Etiología
La hematuria suele ser causada por una enfermedad genitourinaria, aunque las enfermedades sistémicas también pueden manifestarse con sangre en la orina. La hematuria se divide en hematuria glomerular y no glomerular para ayudar en la evaluación y el tratamiento.
Causas glomerulares comunes son: Síndrome de Alport, enfermedad de la membrana basal delgada, glomerulonefritis posestreptocócica, mefropatía por IgA, menor glomerulonefritis inmunitaria, nefritis lúpica, glomerulonefritis membrano-proliferativa, Síndrome de Goodpasture, Síndrome nefrótico, rnfermedad poliqistica en los riñones
Las causas no glomerulares incluyen: enfermedad febril, ejercicio, menstruación, nefrolitiasis, cistitis, uretritis, prostatitis, malignidad: carcinoma de células renales, cáncer de vejiga, cáncer de próstata, lesión de la mucosa genitourinaria por instrumentación, trauma, tendencia al sangrado: trombocitopenia, coagulopatía, uso de anticoagulantes, trastornos hematológicos como anemia falciforme.
Epidemiología
La hematuria es una de las presentaciones más frecuentes en los servicios de urgencias y ambulatorios y se cree que la hematuria asintomática es mucho más prevalente que la hematuria sintomática. En aproximadamente el 50% de los casos, se puede identificar una causa. Cuando la hematuria se presenta con proteinuria, esto generalmente indica una enfermedad renal de moderada a grave. En lactantes y niños pequeños, la hematuria puede indicar tumor de Wilms, mientras que la glomerulonefritis postinfecciosa y la neoplasia maligna son más frecuentes en personas mayores.
Fisiopatología
La hematuria a menudo ocurre como resultado de alteraciones estructurales debido a una lesión, infección o masa. La integridad de la membrana basal glomerular puede resultar dañada por procesos inmunológicos y/o inflamatorios. Algunos fármacos, cálculos y sustancias químicas pueden causar erosión de la superficie mucosa del tracto urinario, lo que lleva a hematuria..................
Evaluación
El análisis de orina es la prueba inicial y más útil a realizar. Aunque la tira reactiva de orina está ampliamente disponible y se puede realizar rápidamente, puede dar resultados falsos positivos o falsos negativos y justifica el análisis de orina y la microscopía de orina para establecer el diagnóstico. La presencia de 3 o más glóbulos rojos por campo de alta esolucion en los sedimentos urinarios se define como hematuria microscópica, aunque no existe un límite inferior "seguro" de hematuria. Es útil la apariencia de la orina, el pH, la presencia de proteínas, glóbulos blancos, nitritos, esterasa leucocitaria, cristales y cilindros. Una muestra de orina con leucocitos significativos y nitritos positivos y esterasa leucocitaria sugiere una infección del tracto urinario y una causa probable de hematuria. La presencia de un exceso de proteínas con hematuria favorece la glomerulonefritis.
La microscopía de orina examina los sedimentos de orina para determinar la morfología de los glóbulos rojos, y los cilindros de glóbulos rojos son la prueba más importante que puede diferenciar entre hemorragia glomerular y no glomerular. Los glóbulos rojos dismórficos > 25% por campo de alta potencia son muy específicos (> 96%) con un valor predictivo positivo alto (94,6%) pero no muy sensibles (20%) para la glomerulonefritis. Los cilindros de glóbulos rojos son raros de encontrar, pero casi son diagnósticos de patología glomerular.
Imágenes: las imágenes iniciales pueden tomar la forma de una ecografía de los riñones, los uréteres y la vejiga. Puede ayudar a diagnosticar causas anatómicas de hematuria, como cálculos renales, vejiga o masa renal. También puede detectar quistes renales. La TC abdominopélvica con o sin contraste es la modalidad preferida para detectar cálculos renales y otras anomalías morfológicas de los riñones. La resonancia magnética del abdomen y la pelvis es otra modalidad útil si la tomografía computarizada está contraindicada o no es útil.................
