Elisabetta Baldi, Meurig T Gallagher, Stepan Krasnyak, Jackson Kirkman-Brown; Editorial Board Members of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. "Exámenes de semen ampliados en la sexta edición del Manual de laboratorio de la OMS para el examen y procesamiento del semen humano: contribuyendo a la comprensión de la función del sistema reproductor masculino". Fertil Steril 2022; 117(2): 252-257. Department of Experimental and Clinical Medicine, University of Florence, Florence, Italy y otras Instituciones.
Resumen Chat Claude 5.0
Objetivo
La sexta edición del manual de la OMS incluye un capítulo sobre análisis de semen ampliados , ausente en la quinta edición. El artículo explica para qué sirven estas pruebas y en qué contextos se aplican. El mensaje principal de los autores es que la mayoría de estas pruebas se correlacionan con parámetros básicos del semen. Hasta que se establezcan valores predictivos positivos y negativos claros, no deben utilizarse de forma rutinaria. Pueden ayudar a caracterizar a hombres fértiles e infértiles y son útiles con fines diagnósticos o de investigación en determinadas circunstancias.
1. Evaluación multiparamétrica del esperma
Este enfoque combina varias variables evaluadas, como el recuento, la motilidad y la morfología, para mejorar la sensibilidad y la especificidad diagnósticas. En el futuro, también podría incluir factores femeninos y la edad masculina.
El ejemplo más sencillo es el Índice de Teratozoospermia (ITZ) , que representa el número promedio de defectos por espermatozoide anormal y varía de 1,0 a 4,0. Utiliza datos generados previamente en un análisis básico, por lo que el resultado está disponible de inmediato. Puede reflejar mejor los "errores" cometidos durante la espermatogénesis que el porcentaje de formas normales por sí solo.
2. Fragmentación del ADN espermático (sDF)
- Los diferentes ensayos miden cosas diferentes y deben tratarse como pruebas independientes.
- Los métodos no están estandarizados.
- La sensibilidad y la especificidad están poco documentadas.
- No hay límites claros.
- Hay poca evidencia de intervenciones efectivas.
- La evidencia sobre los antioxidantes no es concluyente (revisión Cochrane).
- La FSH muestra una ligera disminución en la sDF, pero los estudios son heterogéneos.
- La varicocelectomía puede disminuir la sDF.
- El uso de espermatozoides testiculares para la ICSI es una opción, pero no ha sido evaluada completamente y conlleva riesgos.
- No se ha demostrado que las técnicas de selección de espermatozoides (MACS, IMSI, pICSI, microfluídica) mejoren los resultados.
Conclusión sobre la sDF: Su uso rutinario en estudios de infertilidad probablemente sea innecesario. Las pruebas podrían estar justificadas en situaciones específicas:
- Ciclos previos de inseminación intrauterina (IIU), fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) que hayan fracasado.
- pérdida recurrente del embarazo
- edad paterna avanzada
- diabetes
- signos de inflamación del tracto genital inferior
Esto concuerda con las directrices de la AUA/ASRM. Los autores también señalan que el valor pronóstico de la sDF probablemente depende de la edad de la mujer y de la capacidad de reparación del ovocito.
3. Análisis de esperma asistido por computadora (CASA)
Tres usos: Análisis básico de semen- Motilidad de células vivas (CASA-Mot)- Ensayos fijos como la morfometría (CASMA)
Análisis básico: El sistema CASA no sustituye adecuadamente a los técnicos capacitados. Los volúmenes de muestra pequeños (aproximadamente 2 µL) limitan la representatividad, los residuos pueden confundirse con espermatozoides y la aglutinación es difícil de controlar.
- Motilidad: CASA es adecuado para evaluar la motilidad, pero solo con estandarización. Los algoritmos difieren entre sistemas, por lo que incluso parámetros con el mismo nombre, como VAP, no son comparables. El manual enfatiza la importancia de una preparación adecuada de la muestra, incluyendo cámaras que restrinjan el movimiento de los spermatozoides. CASA es especialmente útil para evaluar la hiperactivación, que es difícil de juzgar a simple vista. También puede ayudar a detectar problemas relacionados con CatSper.
- CASMA: Podría reducir la variabilidad inter e intraoperador en la morfología, pero no se ha adoptado ampliamente, en parte porque los laboratorios utilizan muchas tinciones diferentes.
Visión general: Los autores consideran que el futuro de CASA reside en un conjunto de herramientas complementarias que aportan información a un análisis básico, y no en una única tecnología que lo replica.
Conclusiones: La falta de estandarización en las pruebas avanzadas de esperma constituye una barrera importante, y prácticamente todas las publicaciones utilizan sus propios métodos. Los protocolos consensuados del manual tienen como objetivo facilitar estudios multicéntricos que justifiquen o rechacen pruebas individuales para indicaciones específicas. Los autores prevén que el futuro del diagnóstico masculino reside en una caracterización clínica más completa del hombre, más allá del limitado valor pronóstico del simple análisis de semen....
(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
Nueva presentación el 24 de Octubre .
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
