Martinuzzo M. Sistemas de coagulación. Fisiología de la hemostasia normal. Revisión. Hematología Volumen 21 Nº Extraordinario: 31-42 Agosto 2017. Laboratorio Central del Hospital Italiano de Buenos Aires. Instituto Universitario del Hospital Italiano. Universidad Favaloro
Introducción
El término hemostasia se refiere al conjunto de interacciones entre los componentes de la sangre y los de la pared vascular, responsables de impedir la fuga de la sangre de dicho compartimiento. El proceso hemostático a menudo es esquematizado en fenómenos consecutivos que suelen superponerse: vasoconstricción localizada, adhesión de las plaquetas al subendotelio, formación del tapón plaquetario, reforzamiento de éste a través del depósito de la fibrina, activación de mecanismos inhibitorios de regulación y, finalmente, degradación del material depositado a través del sistema plasminógeno plasmina.
El sistema hemostático permite al organismo: • tapar una lesión en un vaso • mantener la sangre en su estado fluido • remover el coágulo y restaurar el vaso dañado
En 1905 Morawitz construyó el primer modelo de coagulación con 4 factores, en el que la tromboplastina, conocida como factor tisular, era liberada por el vaso dañando para convertir la protrombina en trombina y ésta transformaba el fibrinógeno en fibrina, que era la que formaba el coágulo. Este mecanismo no podía explicar todos los hallazgos clínicos, por lo que, en la década del 50, varios factores fueron caracterizados como el factor von Willebrand, factores V, VII, VIII, IX, XI. Deficiencia en algunos de ellos provocaban sangrados importantes, como la hemofilia A y la hemofilia B, deficiencias de VIII y IX, respectivamente.
La coagulación de la sangre es un proceso dinámico y complejo en el que participan numerosas proteínas plasmáticas conocidas como factores y cofactores de la coagulación. La mayor parte de los factores circulan como zimógenos que, al ser activados, adquieren actividad enzimática de serinoproteasas. Los cofactores de la coagulación circulan como pro cofactores que necesitan activación enzimática para cumplir con su función. La Tabla 1 muestra los componentes del sistema de coagulación, pesos moleculares, niveles hemostáticos, sitios de síntesis y vida media.
En el proceso de coagulación se llevan a cabo reacciones en cadena, con funciones de amplificación, denominada cascada de la coagulación (Figura 1), así como reacciones que autolimitan su funcionamiento a través de los sistemas anticoagulantes fisiológicos.
Se consideró hace más de medio siglo que las reacciones de coagulación se llevaban a cabo de manera secuencial, en donde cada factor era una proenzima que al ser activada se transformaba en una enzima capaz de activar a otro factor. De esta teoría nació la definición de “cascada de la coagulación” que tenía como principal función generar la activación de la protrombina (FII) a trombina (IIa), que es la enzima llave de todo el proceso. A través de la formación de concentraciones necesarias de ella se llegaba al evento final que era la transformación de fibrinógeno en fibrina, que consolidaba el trombo plaquetario previamente formado en el proceso de hemostasia primaria........
Leer el articulo completo
Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
(*) Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog se renuevan dentro de 3 días en forma automática. Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
