Caso clínico. Estibaliz Alegre, Henar Casal, Juan C Galofré, Álvaro González. Concentraciones cuestionables de T4 libre alta: cuando no es suficiente confirmar con un método alternativo. Oxford Academic- Clin Chem, 2022; 68 (9): 1128–1132. Biochemistry Laboratory, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain.
Presentación del caso
Un varón de 60 años fue remitido al Servicio de Endocrinología por resultados confusos de las pruebas de tiroides durante un control médico de rutina. El paciente asintomático presentó aumento de las concentraciones de tiroxina libre (FT4), hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina total (T4) dentro del rango de referencia (Tabla 1), sin taquicardia, temblor distal, discapacidad visual o cualquier otro síntomas de tirotoxicosis. Presentó un aumento de peso de 10 kg en los últimos meses (índice de masa corporal 27,7 kg/m 2), que se atribuyó a cambios en los hábitos dietéticos y de ejercicio debido a las restricciones de movilidad relacionadas con el control de la diseminación de COVID-19. El examen físico no reveló bocio ni signos de orbitopatía, y no había antecedentes personales ni familiares de trastornos tiroideos. Sus medicamentos habituales eran hidroxizina, zopiclona, famotidina y clonazepam. El cuadro clínico del paciente no podía explicar los resultados elevados de T4L con TSH dentro del rango de referencia, lo que abría la posibilidad de considerar situaciones clínicas inusuales.
Los resultados iniciales se confirmaron en una nueva muestra, por lo que su endocrinólogo consultó al laboratorio de bioquímica por esta falta de concordancia con la presentación clínica. Los registros analíticos revelaron resultados similares en 2016. Además, el paciente proporcionó resultados analíticos de un laboratorio externo, realizados 2 meses antes con un método de prueba diferente (Tabla 1, Laboratorio 2), que mostraron TSH, triyodotironina total y libre dentro del rango de referencia, pero con el índice FT4 y el total de T4 aumentados.
La concentración de albúmina, como proteína transportadora de T4, también se evaluó y se encontró dentro del rango de referencia. Las actividades de la globulina transportadora de hormonas sexuales y de la enzima convertidora de angiotensina, cuyas expresiones son reguladas con el aumento de las hormonas tiroideas, permanecieron dentro de los rangos de referencia. No se observó alteración estructural en la glándula pituitaria por resonancia magnética de la silla turca. Todos estos datos analíticos y la ausencia de síntomas clínicos sugirieron una posible interferencia en la medición de FT4 y T4 total.
Puntos para recordar
- En la hipertiroxinemia disalbuminémica familiar (FDH), las mutaciones en el gen ALB conducen a un aumento de las concentraciones totales de T4 debido a la mayor afinidad de la albúmina por las hormonas tiroideas.
- Aunque no hay un aumento fisiológico en las concentraciones de FT4, se pueden observar concentraciones falsamente aumentadas, según el inmunoensayo utilizado.
- Al buscar un método alternativo para confirmar los resultados analíticos, las metodologías deben examinarse en detalle, ya que pueden compartir posibles fuentes de interferencia.hipertiroxinemia disalbuminémica familiar
- La comunicación entre el analista y el clínico puede ayudar a desentrañar las causas detrás de los resultados incongruentes.
Preguntas a considerar
- ¿Qué puede interferir con los inmunoensayos de hormona tiroidea?
- ¿Cuáles son las estrategias para descartar su presencia?
- ¿Cómo pueden las mutaciones en el gen ALB afectar las concentraciones de hormona tiroidea?
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog, se renuevan el 5 de Diciembre.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
