Ulla Feldt-Rasmussen. Marianne Klose. Estrategias clínicas en las pruebas de la función tiroidea. Department of Medical Endocrinology and Metabolism, Rigshospitalet, Copenhagen University, Denmark. Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; Last Update: Novem 20, 2020
Introducción
En las últimas décadas, el énfasis se ha desplazado de las pruebas de la función tiroidea en personas que probablemente tengan trastornos tiroideos clínicamente evidentes a una población más amplia,y es un enfoque que identifica la denominada disfunción tiroidea subclínica en hasta el 10% de las mujeres mayores de cincuenta años.
Los ensayos clave que se utilizan para detectar la disfunción tiroidea son la hormona estimulante de la tiroides (TSH) sérica y las principales hormonas tiroideas circulantes tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), ya sea como concentraciones libres totales o estimadas.
Para estas variables clave, es preferible que los resultados se puedan interpretar en relación con los intervalos de referencia basados en la población que utilizan métodos que son independientes del ensayo particular utilizado. Este requisito se satisface para ensayos bien estandarizados para TSH sérica, T4 total y T3 total. Sin embargo, cuando se estima T4 libre,intervalos de referencia específicos del método o "rangos normales". Las estimaciones de T3 libre están aún más sujetas a resultados falsos y una alta variabilidad entre métodos. Esta limitación de ambas evaluaciones es particularmente convincente durante el embarazo y frente a una enfermedad crítica.
La búsqueda generalizada de incluso una disfunción tiroidea menor está influenciada por dos preguntas clave. ¿Qué tan dañinos son los efectos de la disfunción subclínica? ¿El tratamiento confiere beneficios? Las respuestas no son uniformes en todas las poblaciones. El imperativo diagnóstico es ahora radicalmente diferente para la población en general y para las mujeres que están embarazadas o a punto de quedar embarazadas.
Tabla 1: se resumen algunos puntos prácticos clave que se relacionan con la prueba de la función tiroidea .
1. Muchos trastornos están asociados con una mayor prevalencia de disfunción tiroidea; La estrategia de prueba óptima requiere información sobre todas las condiciones y medicamentos coexistentes.
2. Cuanto más se evalúa la función tiroidea, mayor es la proporción de resultados anormales que muestran una "disfunción subclínica" o límite.
3. Las pruebas de la función tiroidea ahora se recomiendan ampliamente antes y al principio del embarazo, especialmente cuando la fertilidad se ve afectada, se utiliza la reproducción asistida o cuando se han producido complicaciones del embarazo.
4. A excepción del hipotiroidismo “subclínico” en el embarazo temprano o inminente, la intervención para la disfunción tiroidea subclínica solo debe considerarse después de que se haya demostrado una anomalía sostenida durante un mínimo de tres meses.
5. Existe una documentación cada vez mayor de los efectos adversos del hipotiroidismo subclínico sostenido o progresivo, aunque la evidencia del beneficio del tratamiento es menos clara.
6. La combinación de TSH sérica elevada y anticuerpo peroxidasa positivo predice una probable progresión a largo plazo hacia un hipotiroidismo manifiesto.
7. La relación entre la TSH sérica y las hormonas tiroideas circulantes da un mejor índice del estado de la tiroides que cualquier variable individual. Seis supuestos clave sustentan el valor diagnóstico de esta relación.
8. El enfoque de primera línea de “TSH sola” para las pruebas de función tiroidea tiene importantes inconvenientes y limitaciones.
9. La TSH sérica es una piedra angular del diagnóstico de la tiroides, pero no es posible definir su rango "normal" o intervalo de referencia para todas las circunstancias clínicas. La edad, el embarazo y los problemas de fertilidad, la variación diurna y la secreción del pulso y el estado de anticuerpos asociados militan en contra de los puntos de corte fijos.
10. Tanto la TSH como la T4 muestran fluctuaciones biológicas espontáneas que son mucho mayores que la imprecisión analítica. Se puede inferir un cambio en serie con certeza, con aproximadamente un 50% de alteración en la TSH sérica y un 25% de cambio en la estimación de T4 libre.
11. Durante la terapia con hormona tiroidea, ya sea de reemplazo o supresora, el rango óptimo de TSH objetivo puede diferir del intervalo de referencia que se usa para establecer un nuevo diagnóstico.
12. La interpretación de los resultados anómalos de las pruebas debe tener en cuenta los efectos de todos los medicamentos asociados, así como de los nutracéuticos, por ejemplo, la biotina.
13. Ninguna estimación de tiroxina libre circulante es perfecta. Especialmente en situaciones en las que la evaluación es difícil, por ejemplo, al final del embarazo y/o una enfermedad grave asociada, existen sólidos argumentos para restablecer la medición de T4 total como el "estándar de oro" preferido.
14. La identificación de un exceso marcado de yodo, detectado por estimación urinaria, puede identificar anomalías tiroideas reversibles, por ejemplo, exacerbación del hipotiroidismo primario inducida por yodo, tirotoxicosis atípica con captación de isótopos bloqueada o resistencia a dosis estándar de fármacos antitiroideos. Algunas fuentes de alimentos (por ejemplo, soja, algas marinas) y productos alternativos para el cuidado de la salud pueden estar muy contaminados con yodo.........
(NOTA de la Editorial: Para obtener una cobertura completa de todas las áreas relacionadas con la Endocrinología, visite el texto web gratuito en línea: www.endotext.org)
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
