Q/A: Moderador:
Geoffrey S. Baird, Expertos: Brian R.
Jackson, Jane Dickerson, Ken Sikaris, Bernard Croal, Michael Laposata. ¿Qué
hay de nuevo en el control sobre la utilización adecuada de las pruebas de laboratorio? Clin Chem 2018; 64(7): 994–1000.
Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seattle-USA.
No esta bien documentado el intervalo de tiempo que
transcurrió entre la invención de Yalow del inmunoensayo, el desarrollo de
Mullis sobre la reacción en cadena de la polimerasa o la demostración de electropulverización en espectrometría de masas y los primeros pedidos de pruebas de
laboratorio clínico basadas en estas tecnologías que se solicitaron a pacientes en forma errónea, por razones equivocadas, y en momentos equivocados. A pesar de
nuestra falta de evidencia en la línea de tiempo sobre la mal-utilización
de las pruebas de laboratorio, sabemos muy bien que cada paso del progreso
hacia la innovación técnica y biomédica en las pruebas de laboratorio clínico
se acompaña de pequeños pero significativos pasos hacia atrás. Debido a la confusión de los médicos, hay solicitudes mal realizadas y una cultura de la práctica médica que
fomenta las pruebas diarias y una serie de otras razones. Los datos disponibles
convergen en una estimación de que, en promedio, el 30% de las pruebas de
laboratorio se ordenan de manera inadecuada o no son necesarias, e igualmente
preocupante, es que una fracción desconocida pero considerable de las pruebas
de laboratorio está infra-utilizada.
Gestión, administración o gestión de demanda en la utilización de pruebas de laboratorio, son
una serie de apelativos que se utilizan para describir el papel que los laboratorios pueden y deben realizar para abordar los problemas en nuestros sistemas
médicos que conspiran en la realización de pruebas de laboratorio en los
pacientes en forma correcta, en el momento adecuado y por las razones
correctas. Aunque las intervenciones que funcionan (y no funcionan) para
optimizar la utilización de las pruebas de laboratorio se han informado y
revisado ampliamente en la literatura, estas preguntas y respuestas se centran
en temas actuales en este campo, con algunas preguntas a los expertos que aún están pendientes de respuestas.
Preguntas a considerar
1) La gestión de la utilización de las pruebas de
laboratorio ya no es solo el dominio del profesional del laboratorio, ya que
los médicos, los sistemas de salud e incluso aquellos que pagan
por la atención médica han tomado un interés activo en el tema. ¿Cómo ve el
papel del profesional de laboratorio en estos esfuerzos diversificados?
2) Las técnicas estándar para administrar la utilización
de pruebas de laboratorio incluyen la provisión de algoritmos que soportan de
decisiones, la eliminación de pruebas obsoletas de los menús de pedidos y el
diseño de algoritmos de pruebas reflexivas. ¿Cuáles son las intervenciones de
administración en la mayor utilización de nuevas pruebas, innovadoras y altamente eficaces que
utiliza en su propio sistema de salud?
3) La administración de la utilización de las pruebas a
menudo se critica por centrarse solo en la sobreutilización, mientras que la
verdad del asunto es que algunas pruebas se usan en exceso y otras se
sub-utilizan. ¿Cómo podemos evaluar qué pruebas están sobre-utilizadas frente a
aquellas que están sub-utilizadas y, además, cómo podemos evaluar los costos
relativos de cada uno de nuestros sistemas de salud?
4) Los esfuerzos nacionales e internacionales como
Choosing Wisely han tratado de proporcionar información sobre prácticas médicas
de bajo valor directamente a los pacientes. ¿Cree que los esfuerzos de
utilización del laboratorio enfocados en el paciente valen la pena y, de ser
así, cómo podemos comunicarnos mejor en el laboratorio con los pacientes?
5) Comunicar el consejo de uso diario de la prueba de
laboratorio a los clínicos a veces puede ser discutible, ya que el mensaje del
director del laboratorio de que una prueba no es óptima puede no ser bien
recibido por los clínicos que no desean cambiar sus prácticas de solicitud.
¿Qué consejos y trucos puede proporcionar al lector acerca de cómo hacer que
estas interacciones sean más fluidas?
6) Aquellos que pagan por la atención médica, ya sean
planes de salud nacionales o privados, imponen cada vez, más medidas de manejo en la utilización de pruebas a los laboratorios. ¿Cuáles son las
consecuencias positivas y negativas de este movimiento y qué podemos hacer como
directores de laboratorio para mitigar los riesgos que esta tendencia
representa para el laboratorio?........
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Choosing Wisely
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
