1239- Estreptococo del grupo B y embarazo

John A. Morgan; Nowera Zafar; Danielle B. Cooper. Estreptococo del grupo B y embarazo. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 11, 2024-2025. Louisiana State University.

Actividad de Educación Continua- Introducción- Etiología- Epidemiología- Fisiopatología- Historia- Evaluación: i) Detección de estreptococo del grupo B durante el embarazo, ii) Cultivo de estreptococo del grupo B, iii) NAAT de estreptococo del grupo B- Tratamiento/Manejo-Diagnóstico diferencial- Pronóstico- Complicaciones- Disuasión y educación del paciente

Actividad de Educación Continua

El estreptococo del grupo B, (SGB) o  Streptococcus agalactiae , es una bacteria grampositiva que se encuentra comúnmente en los tractos genital y gastrointestinal de los humanos y, con menor frecuencia, en las vías respiratorias superiores de niños y adultos, lo que plantea riesgos significativos para la salud, en particular para los neonatos, los bebés pequeños, las mujeres embarazadas y las personas con ciertas afecciones médicas. El estreptococo del grupo B puede colonizar los tractos gastrointestinal y vaginal de hasta un tercio de las personas embarazadas y puede causar varias infecciones, incluyendo bacteriuria asintomática, infecciones del tracto urinario, corioamnionitis, endometritis posparto, neumonía, sepsis puerperal y bacteriemia. Aunque el estreptococo del grupo B representa un pequeño porcentaje de las infecciones del tracto urinario y la bacteriemia periparto durante el embarazo, ocasionalmente puede provocar meningitis y endocarditis. Sin embargo, la transmisión vertical del estreptococo del grupo B durante el parto vaginal puede provocar una enfermedad por estreptococo del grupo B de aparición temprana en los recién nacidos, lo que plantea los riesgos más significativos para el neonato, como bacteriemia, sepsis y muerte.

El cribado universal en el tercer trimestre y la profilaxis antibiótica intraparto han reducido significativamente las infecciones neonatales por estreptococo del grupo B, aunque estas medidas pueden tener consecuencias no deseadas para las madres y los lactantes. La prevención eficaz de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B depende del cribado adecuado, la administración oportuna de antibióticos y la coordinación con los pediatras. A pesar de las recomendaciones de los CDC sobre el cribado rutinario de estreptococo del grupo B y la administración de antibióticos intraparto, este sigue siendo una de las principales causas de sepsis neonatal temprana en Estados Unidos. Hasta el 40 % de las personas que dan positivo en la prueba de estreptococo del grupo B durante la atención prenatal pueden dar negativo en la prueba al parto, lo que provoca un sobretratamiento significativo y un aumento de la resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, aún se investigan nuevas terapias para prevenir la colonización por estreptococo del grupo B en el parto. Esta actividad para profesionales sanitarios está diseñada para mejorar la competencia del alumno en el reconocimiento de la importancia del estreptococo del grupo B en el embarazo, la realización de la evaluación recomendada y la implementación de estrategias de manejo preventivo interprofesional adecuadas para mejorar los resultados de las pacientes.

Objetivos:

• Detectar la infección por SGB durante el embarazo mediante protocolos establecidos.
• Implementar pautas de profilaxis antibiótica intraparto (PAI) basadas en los resultados de la detección del SGB y los factores de riesgo de la paciente.
• Seleccionar el tratamiento adecuado para la infección por SGB durante el embarazo.
• Implementar estrategias de equipo interprofesional para mejorar la coordinación de la atención y los resultados en pacientes con esta infección durante el embarazo.

Introducción

El estreptococo del grupo B (SGB), o Streptococcus agalactiae , es una bacteria grampositiva que se encuentra comúnmente en los tractos genital y gastrointestinal de los humanos y, con menor frecuencia, en las vías respiratorias superiores de niños y adultos. Esta bacteria plantea riesgos significativos para la salud, en particular para los neonatos, los bebés pequeños, las mujeres embarazadas y las personas con ciertas afecciones médicas. [ 1 ] El SGB puede colonizar los tractos gastrointestinal y vaginal de hasta un tercio de las personas embarazadas, lo que resulta en varias infecciones, incluidas bacteriuria asintomática, infecciones del tracto urinario, corioamnionitis, endometritis posparto, neumonía, sepsis puerperal y bacteriemia. [2]  Aunque el SGB representa un pequeño porcentaje de las infecciones del tracto urinario y la bacteriemia periparto durante el embarazo, ocasionalmente puede provocar secuelas maternas más graves, como meningitis y endocarditis. [3] Sin embargo, las infecciones maternas invasivas por SGB plantean los riesgos más significativos para el neonato, incluyendo bacteriemia, sepsis y muerte. [4]

La transmisión vertical del SGB durante el parto vaginal puede provocar enfermedad por SGB de inicio temprano (SGB-EID) en recién nacidos. La colonización materna de SGB en el tracto gastrointestinal y la vagina es el principal factor de riesgo de SGB-EID  en neonatos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en Estados Unidos se diagnostican aproximadamente 0,23 casos por cada 1000 nacidos vivos con SGB de inicio temprano. [4]  Las medidas preventivas incluyen la correcta toma de muestras, la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para la identificación del SGB y regímenes específicos para madres con rotura prematura de membranas, parto prematuro o alergia a la penicilina, junto con la coordinación entre obstetricia y pediatría......

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina

1238- Diagnóstico y tratamiento de clamidia y gonorrea

Clara E Van Ommen, Sarah Malleson, Troy Grennan. Un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento de la clamidia y gonorrea CMAJ. 2023;195(24):E844–E849. Division of Infectious Diseases (Van Ommen, Grennan), University of British Columbia; British Columbia Centre for Disease Control (Malleson, Grennan), Vancouver, BC

Resumen Puntos claves

• La incidencia de clamidia y gonorrea, dos infecciones de transmisión sexual comunes, está aumentando.

• Se debe realizar una prueba de detección asintomática anual para clamidia y gonorrea en todos los pacientes sexualmente activos menores de 30 años, y una prueba de detección más frecuente en los pacientes con mayor riesgo.

• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea se deben realizar tanto en pacientes asintomáticos como sintomáticos en los sitios de exposición sexual, guiadas por una historia sexual cuidadosa.

• Las recomendaciones de tratamiento para la clamidia y la gonorrea están evolucionando y los médicos deben seguir las directrices locales.

• La resistencia a los antimicrobianos en la gonorrea está aumentando; el tratamiento óptimo debe guiarse por los principios de gestión antimicrobiana.

Las dos infecciones de transmisión sexual (ITS) bacterianas de notificación obligatoria más frecuentes en todo el mundo y en Canadá son las causadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Las tasas de ambas infecciones han aumentado durante la última década a pesar de los esfuerzos de salud pública destinados a la prevención, las pruebas y el tratamiento. En 2019, se notificaron 139 389 casos de clamidia y 35 443 casos de gonorrea en Canadá, lo que representa un aumento del 33,1 % y del 181,7 %, respectivamente, desde 2010.  Estos aumentos pueden reflejar mejoras en el diagnóstico, un mayor número de pruebas de detección y rastreo de contactos, o un aumento real de la incidencia.

Las infecciones de transmisión sexual tienen un impacto considerable en las personas y comunidades afectadas. Chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae son patógenos comúnmente implicados en la enfermedad inflamatoria pélvica y, si no se tratan, pueden provocar infertilidad. La infección por una ITS bacteriana se asocia con un mayor riesgo de contraer o transmitir el VIH. La transmisión perinatal de C. trachomatis y N. gonorrhoeae puede provocar oftalmía neonatal en los lactantes, entre otras patologías El tratamiento se ha vuelto más complejo debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos en la gonorrea.

Resumimos el manejo de la clamidia y la gonorrea en atención primaria, a medida que los profesionales de la salud trabajan conjuntamente para reducir la frecuencia de estas infecciones y la morbilidad asociada mediante el tratamiento adecuado. Nos basamos en la evidencia de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y metanálisis ( Cuadro 1)

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¿Cómo se deben realizar las pruebas a los pacientes?

En pacientes asintomáticos, los enfoques para la recolección de muestras para la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea incluyen una primera orina (primeros 10-20 ml, en cualquier momento del día, al menos 1 hora desde la micción anterior) o un hisopado vaginal; otras opciones incluyen un hisopado uretral o cervical (Tabla 2 ). En pacientes con vagina, se prefiere un hisopado vaginal al de la primera orina, ya que las pruebas de orina pueden detectar un 10% menos de infecciones. Aquellas con una neovagina o una reconstrucción de pene que afirma el género deben proporcionar una muestra de orina para NAAT. Las opciones de pruebas extragenitales incluyen un hisopado faríngeo o rectal para NAAT de clamidia y gonorrea. En pacientes sintomáticos, se deben recolectar la primera orina de la micción y los hisopados de los sitios de los síntomas informados para NAAT de clamidia y gonorrea, y para cultivo de gonorrea y prueba de sensibilidad. Los hisopos recolectados por el paciente son aceptables, ya que los estudios han demostrado la equivalencia entre los hisopos orales, vaginales y rectales recolectados por el paciente y los recolectados por el médico para las pruebas de clamidia y gonorrea. La autotoma también puede mejorar la aceptación de las pruebas de detección de ITS.

Los profesionales clínicos deben consultar con sus laboratorios locales de microbiología para obtener recomendaciones sobre los protocolos de recolección y transporte en su región. La primera micción puede recolectarse en un recipiente estéril para la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea. Los hisopos incluidos en los kits NAAT para clamidia y gonorrea pueden usarse en el cuello uterino, la uretra, la vagina, la garganta o el recto; los hisopos de estas zonas también pueden enviarse para el cultivo de gonorrea. El cultivo bacteriano para clamidia no se realiza de forma rutinaria en Canadá.

Se puede solicitar la genotipificación de los serotipos de  linfogranuloma venéreo (LGV) si un paciente presenta un síndrome compatible con LGV. Algunas jurisdicciones canadienses analizan automáticamente todos los hisopos rectales positivos para clamidia para detectar serotipos de LGV. Sin embargo, es importante indicar la sospecha de LGV en las solicitudes de laboratorio, ya que las pruebas automáticas de LGV no son universales y las muestras no rectales (p. ej., úlceras genitales) no se analizan automáticamente........

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2)  Pruebas NAAT para clamidia y gonorrea

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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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1237- Tuberculosis: pruebas de sensibilidad fenotipicas y genotipicas

Kizil A Yusoof , Juan Ignacio García , Alyssa Schami, Andreu Garcia-Vilanova, Holden V Kelley, Shu-Hua Wang, Adrian Rendon, Blanca I Restrepo, Marcel Yotebieng, Jordi B Torrelles. Pruebas de sensibilidad fenotípica y genotípica a fármacos e inmunodiagnóstico para la tuberculosis: una revisión. Front Immunol. 2022 Jul 7;13:870768.  Graduate School of Biomedical Sciences, University of Texas Health San Antonio, San Antonio, TX, United States.

Resumen

La tuberculosis (TB), considerada una enfermedad antigua, sigue matando a una persona cada 21 segundos. El diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) aún presenta muchos desafíos, especialmente en países de ingresos bajos y medianos con altas tasas de carga de enfermedad. En las últimas dos décadas, la cantidad de casos de TB resistente a los medicamentos (DR) ha ido en aumento, desde monorresistente (principalmente por resistencia a la isoniazida o rifampicina) hasta TB extremadamente resistente a los medicamentos. La DR-TB es problemática de diagnosticar y tratar, y por lo tanto, necesita más recursos para controlarla. Junto con los síntomas clínicos de la TB+, el diagnóstico fenotípico y genotípico de la TB incluye una serie de pruebas que se pueden utilizar en diferentes muestras para determinar si una persona tiene TB, así como si la cepa de M.tb + que causa la enfermedad es sensible o resistente a los medicamentos. Aquí, revisamos y discutimos las ventajas y desventajas del fenotípico vs. pruebas de susceptibilidad genotípica a medicamentos para la tuberculosis resistente a los medicamentos (DR-TB), avances en el inmunodiagnóstico de la tuberculosis y proponen un llamado para mejorar las pruebas de diagnóstico de la tuberculosis fáciles de implementar y de bajo costo para controlar la carga de la tuberculosis resistente a los medicamentos (DR-TB), especialmente a la luz del aumento de la carga mundial de resistencia bacteriana a los antimicrobianos y el impacto potencialmente a largo plazo de la interrupción de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) en los programas de tuberculosis.

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en los próximos 35 años, sin una vigilancia y un diagnóstico adecuados, aproximadamente 75 millones de personas sufrirán tuberculosis (TB) resistente a los medicamentos (DR), lo que le costará a la economía mundial 16,7 billones de dólares. Estas cifras pueden ser insuficientes debido al impacto negativo proyectado de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el control de la TB. 

Durante décadas, la OMS se ha basado en un enfoque simplificado y pragmático que ofrece regímenes farmacológicos estandarizados para todos para tratar la TB. Sin embargo, el control y la gestión de la creciente carga de DR-TB requieren acceso universal a pruebas de sensibilidad a medicamentos (DST) y enfoques de tratamiento individualizados.

Actualmente, en países con alta carga de TB, existen opciones de diagnóstico limitadas para realizar pruebas de DR-TB. Pruebas como los tubos indicadores de crecimiento de micobacterias BACTEC™ (MGIT), Xpert o Xpert Ultra ® MTB/RIF, Truenat MTB/MTB Plus/MTB-RIF DX y los ensayos de sonda lineal (LPA), si bien proporcionan resultados para la TB-DR, son costosas y requieren equipos complejos, infraestructuras de laboratorio, necesidades de bioseguridad y capacitación para los técnicos de laboratorio. 

Estos hechos limitan su implementación en entornos de punto de atención (POC) en comunidades de bajos recursos, donde los casos de TB-DR están aumentando, especialmente debido al impacto de la pandemia de COVID-19 que limita las pruebas y el tratamiento de la TB-DR (falta de suministros de medicamentos) y personal dedicado.  Por lo tanto, existe la necesidad de desarrollar mejores pruebas de diagnóstico en el POC para el diagnóstico rápido de la TB-DR y el monitoreo del tratamiento.

A pesar del progreso sustancial en el control general de la tuberculosis, que resultó en una disminución del 47% en la mortalidad por tuberculosis entre 1990 y 2015, la tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas asociadas con una alta mortalidad. La aparición de varios perfiles de TB-DR en los últimos 30 años ha complicado aún más el uso de regímenes de tratamiento farmacológico estandarizados. Incluso antes de la COVID-19, las estimaciones indicaban que la TB-DR sería responsable de más muertes por resistencia a los antimicrobianos que cualquier otro patógeno. Para frenar la carga de la TB-DR, será necesario acceder a pruebas de sensibilidad a medicamentos de alta calidad que permitan fundamentar y guiar los regímenes individualizados para cada paciente con TB, especialmente en entornos con alta carga y bajos recursos. 

En este artículo, revisamos el panorama diagnóstico actual de la TB-DR, incluyendo los que se encuentran en desarrollo, para evaluar su idoneidad y sostenibilidad para el control de la TB-DR con base en regímenes individualizados. Cabe destacar que exploramos la posibilidad de aplicar pruebas serológicas conocidas para la TB activa, así como para determinar si un paciente determinado responde al tratamiento. También se analiza la necesidad de biomarcadores específicos de M.tb y/o del huésped para diferenciar la TB-DR de la TB-DR mediante una simple prueba en el punto de atención.

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2)  Recomendaciones OMS sobre tratamiento para la tuberculosis

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1236- Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana fenotípicas de próxima generación

Grace Reszetnik, Keely Hammond , Sara Mahshid, Tamer AbdElFatah, Dao Nguyen, Rachel Corsini, Chelsea Caya, Jesse Papenburg, Matthew P Cheng, Cedric P Yansouni . Pruebas rápidas de susceptibilidad antimicrobiana fenotípica de próxima generación. Nature Communication. 2024;15: 9719. Department of Bioengineering, Faculty of Engineering, McGill University, Montreal, Quebec Canada. Temerty Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario Canada

Resumen 

El lento progreso hacia la implementación de la bacteriología clínica convencional en entornos de bajos recursos y el gran interés en una mayor velocidad en las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos (AST) en general han centrado la atención en las tecnologías de AST rápidas de próxima generación. En esta revisión, sintetizamos sistemáticamente publicaciones y presentaciones a agencias reguladoras que describen tecnologías que proporcionan AST fenotípica con mayor rapidez que los métodos convencionales. Caracterizamos más de noventa tecnologías en términos de innovaciones técnicas subyacentes, nivel de madurez tecnológica, grado de validación clínica y tiempo de obtención de resultados. Este trabajo proporciona una guía para que los desarrolladores de tecnología y los microbiólogos clínicos comprendan el panorama tecnológico de AST fenotípica rápida, la línea de desarrollo actual y los hitos de validación específicos de AST.

Introducción

El acceso inadecuado a pruebas bacteriológicas clínicas en entornos de bajos recursos (LRS) impide el manejo de pacientes individuales, la detección de resistencia a los antimicrobianos (AMR) y la implementación de intervenciones efectivas de administración de antimicrobianos (AMS). Esto alimenta el uso excesivo de antimicrobianos empíricos que impulsan la AMR, ahora una de las mayores amenazas que enfrenta la humanidad.

La AMR afecta desproporcionadamente a los países de bajos ingresos, en particular aquellos en África subsahariana y el sur de Asia . Desafortunadamente, solo el 1.3% de los 50,000 laboratorios médicos en 14 países subsaharianos ofrecían alguna prueba bacteriológica clínica a partir de 2019, debido a múltiples factores que frustran la ampliación de la bacteriología convencional . Estos incluyen un requisito de infraestructura especializada, una falta de automatización y un acceso local inadecuado a una cadena de suministro compleja que se ve agravada por distorsiones cambiarias en muchos países. 

Los sectores de diagnóstico centrados en enfermedades específicas como el VIH, la tuberculosis, la malaria o la COVID-19 requieren una lista comparativamente corta de plataformas o suministros. Por el contrario, los laboratorios de bacteriología clínica (BCC) requieren una cadena de suministro compleja, que puede involucrar cientos de componentes de origen estable y calidad garantizada. Aunque suelen ser económicos, a menudo no están disponibles en los LRS o no pueden adquirirse sin divisas, que a menudo son inaccesibles. Las dificultades en materia de recursos humanos y la relativa falta de orientación granular complican aún más la implementación de los BCC.

La piedra angular de los laboratorios de bacteriología clínica es el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo . Esto implica convencionalmente tres procesos secuenciales: i) detección del crecimiento bacteriano, ii) identificación taxonómica de colonias bacterianas aisladas y iii) pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos (AST). 

La detección del crecimiento bacteriano en frascos de hemocultivo puede tardar hasta 5 días, pero a menudo ocurre dentro de las primeras 24 h de incubación . A continuación, la identificación bacteriana suele tardar otras 24 h. Finalmente, la AST en colonias bacterianas puras normalmente también requiere de 4 a 24 h. 

Se han propuesto pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para acelerar este proceso. Por desgracia, la mayoría de los métodos genotípicos se basan actualmente en la detección de un número limitado de objetivos de una manera que no está libre de hipótesis ni permite la detección de los diversos mecanismos de RAM en entornos clínicos. Por ejemplo, un gen de carbapenemasa es identificable en menos del 50 % de las bacterias que se encuentran fenotípicamente resistentes a los carbapenémicos. Por lo tanto, a pesar de las considerables contribuciones del diagnóstico basado en NAAT en los campos de la tuberculosis, el VIH y la malaria, hasta la fecha han surgido pocas tecnologías disponibles que sustituyan adecuadamente a la bacteriología convencional para obtener una AST rápida y precisa. 

La falta de progreso en la implementación de la bacteriología clínica convencional en entornos de bajos recursos, así como el interés en una mayor velocidad y precisión para la AST en general, ha desviado la atención hacia las tecnologías de AST rápidas de nueva generación.

En esta revisión, nuestro objetivo fue comprender la cartera actual de tecnologías de AST y su papel para reducir la brecha diagnóstica que enfrenta actualmente el LRS. Realizamos una revisión exhaustiva de publicaciones científicas y presentaciones a agencias reguladoras que describen tecnologías capaces de proporcionar AST fenotípica en un plazo más corto que los métodos convencionales. Posteriormente, caracterizamos la cartera de tecnologías de AST identificadas en términos de sus innovaciones técnicas subyacentes, nivel de madurez tecnológica (TRL), grado de validación clínica y tiempo esperado estandarizado para obtener resultados desde la recolección de muestras.

Tecnologías identificadas y marcos comparativos

Número de plataformas identificadas

Se identificaron 81 publicaciones que describen plataformas de AST no comercializadas (67 fenotípicas y 14 basadas en ácidos nucleicos ). También se identificaron 18 plataformas comercializadas: 12 de 18 con autorización 510 (k) de la FDA y marcado CE, y 6 de 18 con marcado CE únicamente. Se describieron ocho plataformas comercializadas en 34 publicaciones, antes o después de su comercialización. Se identificaron nueve tecnologías de forma externa a nuestra búsqueda bibliográfica en PubMed y las bases de datos de la FDA mediante consultas con expertos y búsquedas en internet (diagrama PRISMA, Fig.1)....

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1235- Recomendaciones CDC/ 2024 para las pruebas de sífilis.

John R. Papp, Ina U. Park, Yetunde Fakile, Lara Pereira, Allan Pillay, Gail A. Bolan. Recomendaciones del laboratorio CDC para las pruebas de sífilis en USA, 2024. Recomendaciones e informes / 8 de febrero de 2024 / 73(1);1–32.  Division of STD Prevention, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, CDC, Atlanta, Georgia; University of California San Francisco, San Francisco, California; 3The Task Force for Global Health, Decatur, Georgia

Resumen

Este informe proporciona nuevas recomendaciones de los CDC para las pruebas que pueden respaldar el diagnóstico de sífilis, incluidas las pruebas serológicas y los métodos para la identificación del agente causal Treponema pallidum . Estas recomendaciones integrales son las primeras publicadas por los CDC sobre las pruebas de laboratorio para la sífilis, que tradicionalmente se han basado en algoritmos serológicos para detectar una respuesta inmune humoral a T. pallidum . Estas pruebas se pueden dividir en pruebas no treponémicas y treponémicas dependiendo de si detectan anticuerpos que son ampliamente reactivos a los antígenos lipoidales compartidos por el huésped y T. pallidum o anticuerpos específicos de T. pallidum , respectivamente. Ambos tipos de pruebas se deben usar en conjunto para ayudar a distinguir entre una infección no tratada o una infección pasada que se ha tratado con éxito. Las pruebas serológicas más nuevas permiten la automatización del laboratorio, pero se deben usar en un algoritmo, que también puede involucrar pruebas serológicas manuales más antiguas. La detección directa de T. pallidum continúa evolucionando desde el examen microscópico del material de las lesiones para la visualización de T. pallidum hasta la detección molecular del organismo. En Estados Unidos, la disponibilidad de pruebas de diagnóstico rápido para la sífilis es limitada; una mayor disponibilidad de pruebas de diagnóstico rápido sensibles y específicas podría facilitar la expansión de los programas de cribado y reducir el tiempo transcurrido entre el resultado de la prueba y el tratamiento. Estas recomendaciones están dirigidas a directores de laboratorios clínicos, personal de laboratorio, médicos clínicos y personal de control de enfermedades, quienes deben elegir entre los múltiples métodos de prueba disponibles, establecer procedimientos operativos estándar para la recolección y el procesamiento de muestras, interpretar los resultados de las pruebas para su informe de laboratorio, y asesorar y tratar a los pacientes. Las futuras revisiones de estas recomendaciones se basarán en nuevas investigaciones o avances tecnológicos en el campo de la sífilis en el laboratorio clínico.

Introducción

Treponema pallidum subsp. pallidum, que se transmite principalmente por contacto sexual, se encuentra entre las cuatro especies patógenas del género Treponema, que pertenece a la familia Treponemataceae. Las otras tres especies patógenas de Treponema causan enfermedades cutáneas que se transmiten principalmente por contacto directo de piel a piel. El pian es causado por T. pallidum subsp. pertenue y se encuentra en zonas tropicales de África, Asia y Latinoamérica. La infección por Treponema carateum produce pinta que, aunque es poco frecuente, se encuentra en zonas tropicales de Latinoamérica. La sífilis endémica o bejel, causada por T. pallidum subsp. endemicum , afecta principalmente a niños y se encuentra principalmente en el Mediterráneo oriental, África occidental y Cuba. Sin embargo, el análisis filogenético de muestras de lesiones de ciertos pacientes fuera de las zonas donde el bejel es endémico y que habían recibido un diagnóstico de sífilis reveló que era T. pallidum subsp. El virus endemicum podría transmitirse por vía sexual. Estos pacientes presentan una evolución clínica similar a la sífilis. En este informe, T. pallidum subsp. pallidum se abreviará como T. pallidum, a menos que sea necesaria una mayor distinción entre las subespecies.

T. pallidum causa una infección sistémica y puede llevar a secuelas graves en múltiples sistemas de órganos, incluyendo el sistema nervioso central (SNC) y los sistemas ocular y ótico. La transmisión vertical puede causar sífilis congénita, que puede resultar en abortos espontáneos, abortos espontáneos o muerte fetal; los bebés con sífilis congénita pueden tener signos clínicos de infección al nacer o meses o años después del nacimiento. 

Las características clínicas en adultos progresan a través de diferentes etapas comenzando con la sífilis primaria, que a menudo aparece alrededor de 3 semanas después de la exposición, con un período de incubación de 10 a 90 días. La sífilis primaria se caracteriza por lesiones ulcerativas únicas o múltiples (chancros) que a menudo son indoloras y por lo tanto pueden pasar desapercibidas cuando ocurren dentro de la boca, la vagina o el recto. Los chancros pueden persistir durante 2 a 6 semanas antes de sanar espontáneamente. La sífilis secundaria suele comenzar de 2 a 24 semanas después de que cicatrizan la mayoría de las lesiones primarias y se caracteriza comúnmente por una erupción mucocutánea que aparece en el tronco, las palmas de las manos y las plantas de los pies; en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes se presentan manchas mucosas en la boca o condilomas planos en los genitales o el recto. 

Los síntomas de la sífilis primaria y secundaria pueden ocurrir simultáneamente, lo cual es más probable en personas con infección por VIH. Las lesiones húmedas de la sífilis primaria y secundaria contienen T. pallidum infeccioso que puede transmitirse por contacto sexual a personas susceptibles. Las manifestaciones clínicas secundarias también pueden consistir en linfadenopatía, alopecia y, ocasionalmente, manifestaciones neurológicas y oculares. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria suelen resolverse en aproximadamente 3 meses, con un rango de 1 a 12 meses, pero pueden reaparecer periódicamente durante los primeros años de infección en ≤25 % de las personas no tratadas.

El intervalo entre la sífilis primaria a secundaria y secundaria a terciaria se conoce como latencia cuando no hay síntomas o signos de sífilis presentes. El intervalo de la sífilis secundaria a la terciaria puede durar años o décadas antes de que aparezcan los síntomas. En hasta dos tercios de los pacientes, la enfermedad puede permanecer latente de por vida y nunca progresar a sífilis terciaria. La sífilis latente asintomática se divide en tres categorías: infecciones latentes tempranas que se cree que se adquirieron en el último año; infecciones latentes tardías que se cree que tienen una duración mayor a 1 año; y sífilis latente de duración desconocida en la que el momento de la adquisición no se puede determinar con base en los datos clínicos, históricos o de laboratorio disponibles. 

Los signos clínicos de la sífilis terciaria, una afección poco común, incluyen sífilis cardiovascular, con aneurismas o estenosis resultantes de la multiplicación de espiroquetas treponémicas en la aorta torácica o las arterias coronarias; Gomas sifilíticos, con crecimientos granulomatosos blandos que pueden causar destrucción tisular en cualquier sistema orgánico, incluyendo huesos y cartílagos; y neurosífilis, con manifestaciones neurológicas tardías, como tabes dorsal y paresia generalizada. La neurosífilis puede presentarse en cualquier etapa de la sífilis y puede ser asintomática o sintomática durante cualquier etapa de la infección.......

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