American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 2. Diagnóstico y clasificación de la diabetes: Estándares de atención en diabetes - 2026. Diabetes Care 2026;49 (1) :S27–S49
Resumen Geminis 3.5
El documento proporciona las últimas directrices clínicas de la Asociación Americana de la Diabetes (ADA). La actualización de 2026 pone mayor énfasis en la detección de la diabetes tipo 1 presintomática y en el manejo del riesgo de diabetes asociado con las terapias modernas contra el cáncer.
1. Criterios diagnósticos de diabetes y prediabetes
Los criterios fundamentales para el diagnóstico se mantienen constantes y requieren una prueba de laboratorio. A menos que exista una hiperglucemia inequívoca (síntomas + niveles altos de glucosa), el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la misma muestra o de dos pruebas separadas.
- A1C: ≥6,5% para diabetes; 5,7%–6,4% para prediabetes.
- Glucosa plasmática en ayunas (FPG): ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) para diabetes; 100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L) para prediabetes.
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas (PTGO): ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) para diabetes; 140–199 mg/dL (7,8–11,0 mmol/L) para prediabetes.
- Glucosa aleatoria: ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, etc.).
2. Actualizaciones importantes para 2026
- Diabetes tipo 1 (DT1) presintomática: Se ampliaron las recomendaciones para enfatizar la evaluación temprana de la DT1 en estadio 3 (manifiesta) en personas con autoanticuerpos antiislotes. Las personas con un solo autoanticuerpo IA-2 confirmado ahora deben ser monitorizadas de forma similar a las personas con DT1 en estadio 2, ya que presentan un alto riesgo de progresión.
Hiperglucemia inducida por medicamentos:
- Terapias contra el cáncer: Nueva guía para pacientes que comienzan con inhibidores de puntos de control inmunitario , inhibidores de PI3Kα o inhibidores de mTOR . Estos pacientes requieren educación sobre el riesgo de hiperglucemia y monitoreo frecuente (en cada visita) debido al alto riesgo de diabetes de inicio rápido o CAD.
Glucocorticoides: Monitoreo reforzado de la glucosa posprandial o aleatoria para aquellos en tratamiento con esteroides a largo plazo o recurrente.
- Diabetes relacionada con la fibrosis quística (DRFC): La prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) anual a partir de los 10 años sigue siendo la prueba de detección preferida. Sin embargo, para 2026, la ADA aclara que la A1C puede utilizarse como parte de una estrategia de detección en dos etapas si la PTGO no es factible.
3. Clasificación de la diabetes
La diabetes se clasifica en cuatro tipos principales, y la ADA enfatiza que la clasificación no siempre es clara al inicio:
- Tipo 1: Destrucción autoinmune de células β que conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
- Tipo 2: Pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β, generalmente en un contexto de resistencia a la insulina.
- Diabetes mellitus gestacional (DMG): diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo (no es una diabetes claramente evidente antes de la gestación).
- Tipos específicos: incluye diabetes monogénica (MODY), enfermedades pancreáticas exocrinas (p. ej., pancreatitis, fibrosis quística) y diabetes inducida por fármacos.
4. Recomendaciones de detección
Detección universal: debe comenzar a los 35 años para todos los adultos.
Detección de alto riesgo: Los adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m² o ≥23 kg/m² en estadounidenses de origen asiático) que tienen uno o más factores de riesgo adicionales (antecedentes familiares, origen étnico de alto riesgo, antecedentes de ECV, etc.) deben someterse a pruebas de detección antes.
Frecuencia: Si los resultados son normales, repita la prueba al menos cada 3 años . Se recomienda una prueba anual para personas con prediabetes.
5. El enfoque
Para ayudar a los médicos a distinguir entre el tipo 1 y el tipo 2 en casos ambiguos (especialmente en adultos), la ADA destaca suiguiene marco:
- Edad (un inicio más joven favorece la diabetes tipo 1)
- Autoinmunidad (prueba de autoanticuerpos)
- Índice de masa corporal (IMC)
- Función de las células B (niveles de péptido C)
- Complicaciones /Comorbilidades (asociaciones autoinmunes)
- Presentación clínica (velocidad de aparición)
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Nueva presentación el 21 de Marzo
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
