Donna M Wolk et.al. Guías de la American Society for Microbiology basadas en la evidencia, sobre prácticas del laboratorio clínico para el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo mediante pruebas rápidas: una revisión sistemática y metaanálisis. ASM-Clin Microbiol Rev. 2025; 38 (3): e00137-24. Geisinger and Geisinger Commonwealth School of Medicine, Danville and Scranton, Pennsylvania, USA y otras Instituciones
Resumen Chat Geminis 3.5
Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) representan una causa importante de morbilidad, mortalidad y altos costos sanitarios en todo el mundo. Si bien los hemocultivos convencionales siguen siendo el método diagnóstico de referencia, las pruebas de diagnóstico rápido (PDR) comerciales, como las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), los ensayos de hibridación y la espectrometría de masas de tiempo de vuelo con ionización/desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF MS), permiten ahora una identificación mucho más rápida de patógenos y la detección de marcadores críticos de resistencia a los antibióticos directamente a partir de frascos de hemocultivo positivos.
El objetivo principal de estas directrices era actualizar una revisión exploratoria anterior de 2016 (que en ese momento no contaba con datos suficientes para emitir una guía formal) y evaluar si el uso de estas pruebas de diagnóstico rápido mejora los resultados clínicos en pacientes adultos y pediátricos hospitalizados con infecciones del torrente sanguíneo.
Metodología
La ASM convocó a un panel multidisciplinario de expertos compuesto por microbiólogos médicos, bioquimicos clínicos, especialistas en enfermedades infecciosas, y farmaceuticos para realizar revisiones sistemáticas. Se realizaron las siguientes actividades:
- Se formuló una pregunta: ¿Mejora el uso de pruebas de diagnóstico rápido los resultados clínicos en pacientes adultos y pediátricos hospitalizados con una infección del torrente sanguíneo?
- Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva: se extrajo evidencia de cuatro bases de datos electrónicas principales: MEDLINE, Embase, CINAHL y la Biblioteca Cochrane.
- Resultados evaluados: El metaanálisis se centró en tres resultados clínicos medibles y revisados por pares: tiempo hasta la terapia antimicrobiana dirigida , mortalidad general y duración de la estancia hospitalaria.
- Evaluación de la evidencia: El comité utilizó el marco estandarizado GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) para establecer la certeza de la evidencia y la fuerza correspondiente de las recomendaciones.
Principales hallazgos y calidad de la evidencia
- Calidad de la evidencia: La calidad general de la evidencia recopilada se consideró de baja a moderada . Esta limitación se debió principalmente a la relativa escasez de datos de ensayos clínicos aleatorizados rigurosamente controlados en comparación con la literatura observacional.
- La necesidad de una comunicación activa: Una conclusión importante de los datos fue que las pruebas de diagnóstico rápido ofrecen beneficios clínicos o económicos menos consistentes si se realizan de forma aislada. El impacto positivo de las pruebas de diagnóstico rápido depende en gran medida de una comunicación activa, como llamadas telefónicas directas, alertas digitales inmediatas por SMS o flujos de trabajo de comunicación integrados con programas de optimización del uso de antimicrobianos, equipos de optimización del diagnóstico clínicos.
- Recomendaciones fundamentales: Después de una revisión sistemática, el panel emitió ocho recomendaciones específicas basadas en la evidencia, que se describen en el resumen ejecutivo del documento.
- Tiempo hasta la terapia dirigida y duración de la estancia (recomendación firme): El comité de expertos emitió una recomendación firme para la implementación de pruebas de diagnóstico rápido en combinación con protocolos de comunicación activa. El metaanálisis confirmó que esta combinación reduce significativamente tanto el tiempo necesario para que los pacientes accedan a una terapia antimicrobiana dirigida y optimizada como la duración total de la estancia hospitalaria.
- Impacto en la mortalidad (postura favorable): Si bien la solidez estadística de la evidencia que vincula específicamente la utilización de pruebas de diagnóstico rápido con una menor mortalidad se consideró baja, el panel sigue apoyando plenamente la implementación clínica de pruebas rápidas para influir positivamente en los resultados de supervivencia de los pacientes.
Leer el articulo completo
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Nueva presentación el 25 de Junio
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
