Nicholas L Mills , L Kristin Newby , Sarah Zaman et.al. Quinta Definición Universal de Infarto de Miocardio (2026),en nombre las siguientes instituciones ESC/ACC/AHA/WHF Task Force. Oxford Academic-European Heart Journal August 28, 2026, JACC, Circulation y Global Heart. British Heart Foundation Chair of Cardiology at the University of Edinburgh and a Consultant Interventional Cardiologist at the Royal Infirmary of Edinburgh in Scotland y otras Instituciones
Resumen Chat GPT
N. del E.: dada la extensión de este documento, se ha solicitado al chat GPT que realice un resumen específico mencionando la nueva clasificación de IM y aquellos aspectos que involucren al laboratorio clínico. El texto completo se puede leer al final del Resumen.
Referencia en el documento: Capítulo 4 ("What is new"/Qué hay de nuevo, incluye Tabla 1 comparativa) y Capítulo 7 ("Classification of myocardial infarction", apartados 7.1 y 7.2).
Se reemplaza la antigua clasificación numérica (Tipos 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c y 5) por una clasificación clínica en tres categorías, para reflejar mejor el mecanismo fisiopatológico y facilitar su aplicación consistente en la práctica:
- Infarto de miocardio primario — apartado 7.2.1
- Infarto de miocardio secundario — apartado 7.2.2
- Infarto de miocardio relacionado con procedimiento — apartado 7.2.3
También se elimina el antiguo "Tipo 3" (Capítulo 8, diagnóstico tras muerte súbita) y se actualiza la definición de MINOCA (Capítulo 11).
Parte 2 — Aspectos de laboratorio: troponina, umbrales por sexo e interferencias
A) Lesión miocárdica aguda y crónica — Capítulo 6
Apartado 6.1 (Lesión miocárdica aguda): se define como un ascenso y/o descenso de troponina cardíaca con al menos un valor por encima del percentil 99 específico por sexo del límite superior de referencia (URL).
Apartado 6.2 (Lesión miocárdica crónica): se considera cuando dos o más valores de troponina superan el percentil 99 específico por sexo en un contexto clínico estable. Se identifican tres mecanismos posibles de elevación crónica: mayor liberación miocárdica por una condición cardíaca, reducción del aclaramiento circulatorio, o interferencia analítica que puede simular cualquiera de las dos anteriores. La lesión crónica se confirma solo si se identifica una condición cardíaca o no cardíaca asociada a remodelado, y se excluye cuando la elevación se explica por interferencia analítica o por aclaramiento reducido.
Dentro del apartado 6.2 también se señala que una reducción a la mitad del filtrado glomerular estimado (eGFR) duplica el nivel basal de troponina, por lo que la función renal debe considerarse al interpretar elevaciones crónicas (remite además al apartado 16.3).
B) Biomarcadores cardíacos — Capítulo 14
Apartado 14.1 (Troponina cardíaca): describe a la troponina I y T como los biomarcadores preferidos por su mayor especificidad para lesión miocárdica. Se exige que los ensayos de alta sensibilidad cumplan un coeficiente de variación ≤10% en el percentil 99 específico por sexo y detecten troponina en más del 50% de la población de referencia sana de cada sexo.
Apartado 14.1.1 (Definición del percentil 99 del límite superior de referencia): explica que el umbral se determina a partir de la distribución de troponina en poblaciones de referencia sanas, no mediante estudios de rendimiento diagnóstico, dado que no existe un patrón de referencia ("gold standard") independiente de la troponina.
Motivo del corte por sexo: la concentración de troponina varía considerablemente según el sexo. En los ensayos de alta sensibilidad, el percentil 99 en mujeres es menor al umbral uniforme (unisex) tradicional, mientras que en hombres es mayor. Por eso, un umbral único subestimaba sistemáticamente la lesión miocárdica en mujeres. El documento señala que, con los ensayos de troponina T de última generación, el umbral en mujeres resulta aproximadamente la mitad del umbral en hombres.
El apartado 14.1.1 remite también a las Tablas de Referencia de Biomarcadores de la International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), ya que los ensayos no están estandarizados entre fabricantes y cada laboratorio debe aplicar el umbral específico de su propio ensayo.
Apartado 14.1.2 (Interferencia analítica): se menciona explícitamente que la troponina elevada puede no deberse a lesión miocárdica real, sino a interferencia del ensayo mediada por anticuerpos, tanto in vivo como ex vivo. Este apartado es la referencia específica del documento para el mecanismo de interferencia analítica citado en el Capítulo 6.
2) Podcast y texto: Investigacion de umbrales de hs-cTn segun sexo
(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
Nueva presentación el 16 de Sptiembre .
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
