Alexander Kaserer, Clara Castellucci, David Henckert, Christian Breymann, Donat R Spahn. Controlando la sangre de pacientes embarazadas. Karger-Transfus Med Hemother. 2023;50(3): 245-255. Institute of Anesthesiology, University and University Hospital Zurich, Switzerland
Resumen Chat Geminis 3.5
El artículo ofrece una revisión exhaustiva de las estrategias para optimizar la salud materna y reducir la necesidad de transfusiones de sangre durante el embarazo, el parto y el período posparto (el puerperio). El núcleo del artículo se basa en los "Tres pilares” sobre la gestión de la hemorragia postparto del paciente adaptados específicamente al ámbito obstétrico:
1. Detección y tratamiento de la anemia (Pilar 1)
El problema: La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro son muy frecuentes durante el embarazo debido al aumento de las demandas fisiológicas. Están relacionadas con malos resultados maternos y fetales, incluyendo bajo peso al nacer y mayor riesgo de hemorragia posparto.
Control: Es fundamental realizar un cribado precoz de la deficiencia de hierro antes de que aparezca la anemia.
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Hierro oral: Recomendado como primera opción para deficiencias leves a moderadas. Los autores destacan que la dosificación intermitente (por ejemplo, cada dos días) puede ser tan eficaz como la dosificación diaria, con menos efectos secundarios gastrointestinales.
Hierro intravenoso: Debe utilizarse si el hierro oral no se tolera, es ineficaz o si el parto es inminente y se requiere un aumento rápido de la hemoglobina.
Eritropoyetina /EPO): En casos específicos y seleccionados, el uso no autorizado de EPO humana recombinante puede combinarse con la terapia con hierro para estimular la producción de glóbulos rojos.
2. Minimización de la pérdida de sangre (Pilar 2)
Manejo de la hemorragia posparto: La hemorragia posparto sigue siendo una de las principales causas de mortalidad materna. El artículo aboga por que todos los centros sanitarios cuenten con un algoritmo estandarizado para la hemorragia posparto .
Estrategias clave:
Prevención: Uso de uterotónicos y administración oportuna de ácido tranexámico .
Diagnóstico: Identificación temprana de la causa del sangrado y optimización de las condiciones hemostáticas (de coagulación) del paciente. El articulo enfatiza este aspecto fundamental en los apartados 4-y5-
Recuperación de células: Los autores destacan que la recuperación intraoperatoria de células (recolectar y reinfundir la propia sangre de la paciente) es beneficiosa y debe considerarse en partos de alto riesgo o en casos de trastornos placentarios.
3. Uso racional de las transfusiones alogénicas (Pilar 3)
Estrategia restrictiva: El objetivo es evitar las transfusiones de sangre de donantes innecesarias, que conllevan riesgos de reacciones transfusionales y aloimunización.
Pruebas en el punto de atención (POCT): Se recomienda el uso de pruebas POCT (como la tromboelastometría) para guiar la sustitución específica de factores de coagulación en lugar de utilizar un protocolo de transfusión "único para todos".
Conclusión
Los autores aprecian que la atención proactiva y multidisciplinaria, centrada en la corrección temprana de la deficiencia de hierro y en protocolos estandarizados para el control de hemorragias, mejora significativamente la seguridad de la paciente y reduce la dependencia de hemoderivados en obstetricia. La gestión de la sangre del paciente no debería limitarse a pacientes de alto riesgo, sino que debería ser parte integral de la atención a todas las mujeres embarazadas.
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Nueva presentación el 22 de Mayo
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
