Brooks I Mitchell, John E Markantonis. Un patógeno subestimado: especies de Corynebacterium. ASM -J Clin Microbiol. 2025 Aug 20;63(10):e01552-24. Department of Pathology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA
Resumen Chat Claude 4,5
Las especies de Corynebacterium constituyen un grupo diverso de organismos que históricamente se consideraban no patógenos, con excepción del complejo C. diphtheriae . En las últimas décadas, esta creencia se ha refutado, ya que se ha descubierto que muchas especies de Corynebacterium no pertenecientes al complejo C. diphtheriae son patógenas, a menudo en situaciones clínicas o localizaciones anatómicas específicas.
Con más de 160 especies identificadas, este género incluye organismos de relevancia reconocida en medicina humana y veterinaria, así como en biotecnología. Se describen como mayoritariamente catalasa-positivos, anaerobios facultativos e inmóviles. La envoltura celular es compleja, con corinomicolatos unidos covalentemente a la pared de peptidoglicano, formando un complejo micolil-peptidoglicano, funcionalmente similar a Mycobacterium spp., que contribuye a la resistencia al estrés y a la patogenicidad.
Especies clínicamente significativas y sus nichos ecológicos
C. striatum y C. jeikeium son responsables de una gran parte de las infecciones del torrente sanguíneo y las infecciones ortopédicas relacionadas con bacilos grampositivos corineformes (GPR). Las infecciones oculares y óticas se atribuyen comúnmente a C. macginleyi y C. otitidis , respectivamente. La neumonía en individuos en estado crítico e inmunodeprimidos se ha notificado con frecuencia con el grupo C. propinquum / pseudodiphtheriticum. El C. urealyticum es el principal patógeno asociado con la cistitis incrustada. La mastitis lobular granulomatosa y los abscesos mamarios tienen una fuerte asociación con C. kroppenstedtii . Los trastornos cutáneos como el eritrasma (grupo C. aurimucosum / minutissimum ) y la tricobacteriosis (C. flavescens) también son causados por especies de Corynebacterium . La formación de biopelículas por estas bacterias conduce a infecciones relacionadas con hardware/dispositivos médicos.
Identificación en el laboratorio
En los centros que tienen acceso a MALDI-TOF MS, se debería considerar la identificación a nivel de especie para los aislamientos de sangre, ya que ciertas especies, como C. striatum y C. jeikeium , están asociadas con una alta morbilidad y mortalidad en las infecciones del torrente sanguíneo.
En los centros que no tienen acceso a MALDI-TOF MS, se debe considerar la identificación a nivel de especie cuando se aíslan bacterias grampositivas corineformes en múltiples cultivos de sangre durante un período de 24 horas, en pacientes con factores de riesgo específicos.
En lo que respecta a los aislamientos oculares, los microbiólogos clínicos deben realizar un cribado activo de C. macginleyi. Esto se puede lograr mediante el cribado de especies lipofílicas de Corynebacterium (colonias diminutas en agar sangre) en cultivos oculares.
Con el uso cada vez mayor de la espectrometría de masas MALDI-TOF, es probable que en el futuro se describan más especies patógenas de Corynebacterium y otros GPR corineformes.
Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana (AST)
Si se indica terapia antimicrobiana dirigida para heridas y muestras de tejido/fluidos corporales estériles, la vancomicina y el linezolid son opciones fiables para la cobertura empírica de especies de Corynebacterium . Si se utiliza un agente alternativo, se puede considerar la prueba de sensibilidad antimicrobiana (AST) en casos de fracaso del tratamiento o si se prevé una terapia prolongada.
Los laboratorios que realizan pruebas de sensibilidad internas para bacilos grampositivos podrían considerar realizar dichas pruebas en aislamientos clínicamente significativos. Debido a los costos asociados con las pruebas de laboratorio de referencia y al alto volumen de aislamientos, depender de las solicitudes de pruebas de sensibilidad antimicrobiana por parte de los médicos podría ser la mejor práctica para la mayoría de los centros que no realizan estas pruebas.
Los datos de un amplio estudio retrospectivo realizado en la Clínica Mayo ilustran el creciente problema de la resistencia: entre 1925 aislamientos de Corynebacterium analizados, C. striatum (35,6 %) y C. amycolatum (24,4 %) fueron las especies predominantes. En cuanto a la penicilina, la susceptibilidad disminuyó del 47,5 % en 2012 al 20,6 % en 2023. Los aislamientos también mostraron una disminución en la susceptibilidad a la eritromicina, del 22,4 % en 2012 al 13,2 % en 2023.
Recomendaciones
Es necesario optimizar los informes de laboratorio clínico para las especies de Corynebacterium , especialmente en centros que atienden a pacientes inmunodeprimidos o que realizan un gran volumen de cirugías ortopédicas de prótesis articulares. Asimismo, es fundamental que los microbiólogos comprendan el nicho patógeno específico de muchas de estas bacterias para mejorar la detección de los mismos.
Conclusión
Esta revisión constituye un importante llamado a la acción para los microbiólogos clínicos: las especies de Corynebacterium ya no son meros contaminantes. Su correcta identificación a nivel de especie, idealmente mediante MALDI-TOF MS, y las pruebas de sensibilidad adecuadas son esenciales para orientar el tratamiento, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, en aquellos con prótesis y pacientes con infecciones localizadas como endoftalmitis o cistitis incrustada.
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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