Heather A Nelson , Kelly Doyle , Joely A Straseski. Patrones de utilización de la prueba de anticuerpos contra el receptor de TSH de un laboratorio de referencia nacional: ¿TRAb, TSI o ambos?. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2026; 111 (1): e92–e99. Department of Pathology, University of Utah Health, Salt Lake City, USA.
Resumen
Antecedentes: Actualmente existen dos tipos de pruebas de anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSHR): las pruebas de anticuerpos anti-TSHR (TRAb) y las pruebas de inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). Las guías clínicas no especifican el uso apropiado de las pruebas de autoanticuerpos anti-TSHR para el diagnóstico del hipertiroidismo, lo que puede derivar en la solicitud simultánea de ambas pruebas, con la consiguiente posibilidad de resultados discordantes y costes excesivos.
Objetivo: Este trabajo tuvo como objetivo evaluar la redundancia clínica y analítica de las pruebas pareadas de autoanticuerpos TSHR (específicamente los ensayos TRAb y TSI) en el diagnóstico del hipertiroidismo autoinmune, mediante el análisis de la frecuencia de las órdenes pareadas, la concordancia de los ensayos y la correlación clínica en una gran cohorte de consultas de pacientes.
Métodos: Se analizaron más de 189 000 consultas de pacientes con solicitudes de pruebas de TRAb y TSI (bioensayo TSI-BA) o inmunoensayo puente TSI (TSI-Br) para evaluar la frecuencia de solicitudes pareadas y la concordancia cualitativa de TRAB/TSI. Se realizó una revisión de historias clínicas en un subconjunto de pacientes para correlacionar los resultados con la información clínica. Finalmente, se llevó a cabo un análisis de costos para estimar la carga financiera de las pruebas pareadas innecesarias.
Resultados: Las pruebas TRAb y TSI se solicitaron conjuntamente en la misma consulta en el 14,3 % de las solicitudes de TRAb/TSI-BA y en el 17,4 % de las solicitudes de TRAb/TSI-Br. La comparación cualitativa mostró discordancia en el 12,5 % (1590) de las solicitudes pareadas de TRAb y TSI-BA y en el 6,6 % (1149) de las solicitudes pareadas de TRAb y TSI-Br. Según las concentraciones de tiroxina libre y TSH del paciente y el estado de la enfermedad, los análisis de TSI se ajustaron mejor al hipertiroidismo y confirmaron los diagnósticos de enfermedad de Graves. Las solicitudes pareadas resultaron en un aumento del 31 % al 325 % en los costos de pruebas potencialmente innecesarias.
Conclusión: Observamos una buena concordancia clínica y analítica entre los ensayos de TRAb y TSI, lo que sugiere que solicitar ambos análisis simultáneamente es redundante en la evaluación del hipertiroidismo autoinmune. El uso de una sola prueba para evaluar el TRAb sería apropiado en la mayoría de los casos y podría generar un ahorro considerable en los costos de la atención médica.
Introducción
Con costos que aumentan continuamente, las organizaciones de atención médica se enfrentan al desafío de brindar atención de alta calidad minimizando los gastos. Mejorar la utilización de pruebas de laboratorio es un enfoque para afrontar estos desafíos . La utilización inapropiada puede incluir la solicitud excesiva o redundante de pruebas o solicitudes que son contrarias a las guías clínicas publicadas por sociedades reguladoras o profesionales . La referencia a las guías de práctica clínica para dirigir las pruebas apropiadas a menudo se ve limitada por recomendaciones vagas o contradictorias, una falta de métodos adecuados basados en la evidencia o la ausencia total de recomendaciones de pruebas Cabe destacar que la innovación en pruebas y la implementación clínica de nuevas pruebas superan las revisiones de las guías .
Las directrices actuales de la American Thyroid Association (ATA para el diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo recomiendan realizar pruebas de anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSHR) (TRAbs) para ayudar a determinar la etiología de la enfermedad . En pacientes con enfermedad de Graves (EG), las directrices sugieren que esta prueba puede utilizarse para monitorizar la actividad de la enfermedad, orientar el tratamiento y proporcionar información pronóstica sobre la gravedad de la enfermedad y el riesgo de recaída . Sin embargo, esta directriz no indica qué prueba(s) debe(n) utilizarse para medir los TRAb.
(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
Nueva presentación el 27 de Octubre .
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
