Brendan J. Nolan, Ada S.Cheung. Monitoreo de laboratorio en individuos transgénero y de género diverso. Oxford Academic-Clin Chem 2025; 71 (3) 358-377. Department of Diabetes and Endocrinology, Princess Alexandra Hospital, Woolloongabba, Queensland, Australia.
Resumen Chat Geminis 3.5
El artículo proporciona una revisión exhaustiva de cómo la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) afecta las pruebas de laboratorio comunes y cómo los médicos deben interpretar estos resultados.
Hallazgos clave y recomendaciones clínicas del artículo:
1. El desafío principal: rangos de referencia
Los autores destacan que muchos parámetros de laboratorio tienen rangos de referencia específicos para el sexo (p.ej.,hemoglobina, creatinina, troponina). La GAHT induce cambios fisiológicos, como variaciones en la masa muscular y la grasa corporal, que a menudo alejan los valores de laboratorio de un individuo del sexo asignado al nacer y los acercan al género declarado.
2. Hematología (Hemoglobina y Hematocrito)
Este es el cambio más significativo y consistente observado después de iniciar GAHT.
Hombres transgénero (con testosterona): Los niveles de Hb/Hct suelen aumentar hasta alcanzar el rango de referencia para hombres cisgénero. Esto se debe a la estimulación de la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) por parte de la testosterona.
Mujeres transgénero (que toman estrógeno): los niveles de Hb/Hct generalmente disminuyen hasta el rango de referencia de las mujeres cisgénero.
Recomendación: Utilice los intervalos de referencia para el género afirmado una vez que un individuo haya estado en GAHT estable durante al menos 6 a 12 meses.
3. Función renal (creatinina y TFGe)
La creatinina sérica está fuertemente influenciada por la masa muscular.
Hombres transgénero: la creatinina suele aumentar a medida que aumenta la masa muscular.
Mujeres transgénero: la creatinina a menudo disminuye a medida que disminuye la masa muscular.
Impacto clínico: Las ecuaciones estándar de eGFR (tasa de filtración glomerular estimada) utilizan el sexo como variable. El artículo sugiere que, para las personas con GAHT estable, utilizar el sexo confirmado en estas ecuaciones suele ser más preciso para la toma de decisiones clínicas.
4. Biomarcadores cardíacos (troponina y NT-proBNP)
Troponina: Las troponinas cardíacas de alta sensibilidad presentan valores de corte del percentil 99 más altos en hombres cisgénero que en mujeres. La revisión señala que la GAHT puede alterar estos niveles basales. En quienes reciben terapia estable, se recomienda utilizar el rango de referencia de género confirmado para evitar el sobrediagnóstico o el infradiagnóstico de lesión miocárdica.
NT-proBNP: Este marcador de insuficiencia cardíaca suele ser más alto en mujeres cisgénero. Sus niveles pueden aumentar en mujeres transgénero y disminuir en hombres transgénero tras la GAHT.
5. Monitoreo hormonal y objetivos
El artículo analiza la falta de consenso internacional pero cita directivas comunes:
Terapia feminizante: apunta al estradiol sérico (100–200 pg/mL) y suprime la testosterona (<50 ng/dL).
Terapia masculinizante: objetivo de testosterona sérica total (aprox. 300–1000 ng/dL).
Metodología: Los autores enfatizan que la cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS) es el método preferido para medir niveles bajos de hormonas (por ejemplo, testosterona en mujeres trans), ya que los inmunoensayos estándar a menudo son inexactos en esos rangos.
6. Otros analitos monitoreados
Antígeno prostático específico (PSA): En mujeres transgénero, los niveles de PSA suelen descender a niveles muy bajos o indetectables debido a la privación de andrógenos. Cualquier PSA detectable o en aumento en una mujer trans debe ser investigado seriamente.
Prolactina: La terapia de feminización puede provocar hiperprolactinemia. El artículo señala que, si bien el riesgo de prolactinoma es bajo, algunas sociedades (p. ej., la Sociedad de Endocrinología) aún recomiendan el monitoreo periódico.
Enzimas hepáticas y lípidos: si bien la GAHT puede causar fluctuaciones menores en los perfiles de AST/ALT y de lípidos, estos cambios suelen ser pequeños y deben manejarse de acuerdo con las pautas de riesgo cardiovascular estándar.
Recomendación final
El artículo concluye que los intervalos de referencia específicos de género deben coincidir con el género declarado de la persona una vez que haya recibido terapia hormonal estable durante aproximadamente un año . Este enfoque evita investigaciones médicas innecesarias y garantiza evaluaciones clínicas más precisas.
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Nueva presentación el 01 de Abril
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
