1377- Pruebas para el diagnóstico del virus sincitial respiratorio

Evan J Anderson et al. 36. Contribución relativa de las pruebas  diagnósticas del virus sincitial respiratorio en adultos hospitalizados en USA. J Infect Dis. 2024; 230 (6): 1342–1351. Division of Infectious Diseases, Department of Pediatrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia, USA y otras Instituciones.

Resumen Chat Claude 4.6

Antecedentes

Se estima que el VRS causa entre 146 000 y 219 000 hospitalizaciones anuales en adultos en Estados Unidos, principalmente en personas mayores y en aquellas con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o inmunodeficiencia. A pesar de ello, la carga de la infección por VRS en adultos sigue estando subestimada por diversas razones, entre ellas la escasa frecuencia de pruebas estadarizadas para su detercción.

La motivación del estudio también fue oportuna: las vacunas contra el VRS recibieron recientemente la aprobación de la Federal Drug Administration (FDA), the Advisory Committee on Immunization Practices (ACI) ahora recomienda que los adultos de 60 a 74 años con mayor riesgo y todos los adultos mayores de 75 años reciban una dosis única. Por lo tanto, se necesitan mejores estrategias de diagnóstico para evaluar el impacto de la vacuna.

Diseño del estudio

Se incluyeron en el estudio adultos mayores de 50 años hospitalizados con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), y adultos de cualquier edad ingresados ​​con exacerbaciones de insuficiencia cardíaca congestiva o EPOC, en dos hospitales de la Universidad de Emory en Atlanta durante dos temporadas respiratorias (2018-2020).

Entre los especímenes recolectados se incluyen:

• Hisopos nasofaríngeos (NP) y orofaríngeos (OP) (n = 1558), sueros agudos y de convalecencia (n = 568) y esputo expectorado (n = 153), además de resultados NP de atención estándar   (n = 805).
• Las pruebas de detección del VRS se realizaron utilizando el panel viral respiratorio BioFire FilmArray 2.0 en muestras respiratorias, y dos inmunoensayos para la serología de IgG del VRS.

Resultados clave

Prevalencia general del VRS:

De 1.558 participantes elegibles, 92 (5,9 %) dieron positivo para el VRS mediante cualquier método de diagnóstico.

Hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos combinados frente a hisopos separados: Las pruebas PCR combinadas de muestras nasofaríngeas y orofaríngeas arrojaron 58 resultados positivos, mientras que las pruebas de muestras nasofaríngeas y orofaríngeas por separado para aquellos que inicialmente dieron negativo identificaron otros 11 resultados positivos, lo que representa un aumento del 18,9 %.

Adición de serología pareada: En comparación con el estudio de PCR NP/OP sola, la adición de serología pareada aumentó la detección del VRS en un 42,9 % (28 frente a 40 positivos) entre aquellos con ambos tipos de muestras, y la serología alcanzó una sensibilidad del 60,9 % en comparación con la detección por cualquier método.

Adición de la PCR NP/OP: La adición de los resultados de la PCR - NP/OP aumentó la detección del VRS en un 25,9 % (47 frente a 59 positivos) en comparación con la PCR- NP/OP del estudio sola.

PCR en esputo: De los 153 participantes con muestras de esputo, 5 (3,3 %) dieron positivo, y la PCR en esputo mostró una sensibilidad del 100 % (aunque solo 5 pacientes con VRS positivo tenían esta muestra disponible). Esto sugiere un alto rendimiento por muestra, pero se vio limitado por el pequeño número de participantes.

Combinación de tres muestras: Entre los 323 participantes con PCR en el estudio de cualquier serología disponible, la combinación de los tres métodos identificó 37 positivos (11,5%), un aumento del 55,4% con respecto a la PCR del estudio sola (24 positivos).

Conclusiones

La adición de pruebas serológicas pareadas, en los resultados de hisopados NP de atención estándar y pruebas separadas de hisopados NP/OP mejoran de forma independiente el rendimiento diagnóstico del VRS en adultos hospitalizados. Estos resultados ponen de manifiesto que basarse únicamente en una PCR NP/OP subestima significativamente la carga del VRS en esta población, una consideración fundamental para los estudios de eficacia de las vacunas, la vigilancia y la toma de decisiones clínicas en adultos mayores hospitalizados.

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