Patrick R.
Lawlerm, Samia Mora. Más allá de la
Glucemia media: 1,5-anhidroglucitol y complicaciones microvasculares
de la diabetes. Clinical Chemistry 2014 vol. 60 (11) 1359-1361. Brigham and Women's Hospital, 900 Commonwealth Ave East , Boston , MA
Definir el
riesgo de complicaciones microvasculares asociadas con la diabetes mellitus es
clínicamente importante para la identificación de las personas en riesgo y la
evaluación de la eficacia del tratamiento. En los pacientes diabèticos, la mediciòn
de glucemia media y la hemoglobina glicosilada A 1c (HbA 1c ), esta relacionada con
complicaciones microvasculares, pero estos bio-marcadores no explican la
totalidad del riesgo observado. Esto ha llevado a la hipótesis de que las
complicaciones microvasculares pueden resultar no sólo de la hiperglucemia
crónica sostenida sino también de "excursiones" glucémicas (definiendo excursiones como desviaciòn
de una actividad regulada). Por lo tanto, la identificación de biomarcadores
que esten asociados con estas excursiones tienen un significado clínico directo.
Por ejemplo,
en la referencia del Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT) sobre Terapia de diabetes convencional vs. Terapia
intensiva de insulina bajo control de la HbA 1c, en los 2 grupos de tratamiento no se han
producido reducciones similares en la incidencia de las complicaciones microvasculares. La
mayor tasa de complicaciones microvasculares observados en el grupo de terapia
convencional de DCCT puede haber sido debido a excursiones glucémicas más
grandes, ya que este grupo tenía un menor número de inyecciones diarias de
insulina. De hecho en el DCCT, la mayor variabilidad en la medición de la HbA 1c de un individuo, se
asoció con un mayor riesgo de complicaciones microvasculares y añadió información de riesgo más allá de las medidas
de glucemia normales. Mecánicamente, tanto las hiperglucemia como las excursiones
glucémicos resultan en un estrés oxidativo, probablemente a través de la
sobreproducción de superóxido en la cadena mitocondrial de transferencia de electrones, que genera productos avanzados finales de glicación , que activan
la proteína Kinasa C y el factor
nuclear-kappa B, y aumenta la vía de flujo de la hexosamina.
El 1,5-Anhidroglucitol
(1,5-AG) es un biomarcador candidato para evaluar las excursiones glucémicas;
es un monosacárido dietético, similar a
la glucosa, que se filtra libremente en el glomérulo renal y, posteriormente,
compite con la glucosa para su reabsorción en los túbulos renales. En presencia
de altas concentraciones de glucosa en sangre, la reabsorcion del 1,5-AG se reduce lo mismo que su concentracion sérica.
Por lo tanto, las concentraciones menores de 1,5-AG se correlacionan con
episodios de hiperglucemia más frecuentes (más comúnmente en la hiperglucemia post-prandial) y se reflejan su tendencias durante un tiempo mayor de 1 a 2 semanas.
Varios
estudios anteriores han sugerido una asociación entre 1,5-AG y las
complicaciones microvasculares diabéticas
y la aterosclerosis. Sin embargo, estos estudios se han tenido un limitado nùmero de muestra. En la edición de este Clinical Chemistry, Selvin et
al. realizan un estudio que utiliza datos de en màs de 10.000 participantes en la
poblacion del Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) para examinar la asociación del 1,5-AG con
retinopatía prevalente, incidente enfermedad renal crónica (CKD), y la
incidencia de diabetes . El estudio se realizo con un seguimiento prospectivo
(aproximadamente 20 años) para el CKD y la incidente de diabetes. Aunque el 1,5-AG
se midió años después de la extracción de la muestra, el acuerdo interensayo de
duplicados de las muestras seleccionadas al azar fue excelente (fiabilidad
0,99) …………….
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