Damoiseaux J, Coelho Andrade LE, Carballo OG, Conrad K, Carvalho Francescantonio PL, Fritzler MJ, Garcia de la Torre I, Herold M, Klotz W, Wilson de Melo C, Mimori T, von Muhlen C, Satoh M, Chan EK. Relevancia clínica de los patrones de inmunofluorescencia indirecta HEp-2: perspectiva según the International Consensus on ANA Patterns (ICAP). Ann Rheum Dis. 2019 Jul; 78(7): 879–889. Central Diagnostic Laboratory, Maastricht University Medical Center, Maastricht, The Netherlands y otros
Resumen
El ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IIFA) en células HEp-2 se usa ampliamente para la detección de anticuerpos antinucleares (ANA). El resultado dicotómico, negativo o positivo, está integrado en los criterios de diagnóstico y clasificación de varias enfermedades autoinmunes sistémicas. Sin embargo, la prueba HEp-2 IIFA tiene mucho más que ofrecer: además del título o la intensidad de fluorescencia, también proporciona patrones de fluorescencia. Estos últimos incluyen el núcleo y el citoplasma de las células interfásicas, así como los patrones asociados con las células mitóticas. La iniciativa del International Consensus on ANA Patterns (ICAP) ha alcanzado previamente un consenso sobre la nomenclatura y las definiciones de los patrones HEp-2 IIFA. En el presente documento, se presenta el consenso ICAP sobre la relevancia clínica de los 29 patrones distintos de HEp-2 IIFA. Esta relevancia clínica se define principalmente dentro del contexto de la sospecha de enfermedad e incluye recomendaciones para pruebas de seguimiento. La discusión incluye cómo esta información puede beneficiar a los médicos en la práctica diaria y cómo se puede usar el conocimiento para mejorar aún más los criterios de diagnóstico y clasificación.
Introducción
Los autoanticuerpos, detectados por el ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IIFA) en células HEp-2 (IIFA HEp-2), se reconocen como marcadores diagnósticos importantes en una gran cantidad de enfermedades autoinmunes, en particular las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas (SARD). Aunque los estándares actuales están algo anticuados, los miembros del American College of Rheumatology (ACR) prepararon una guía basada en la evidencia para la utilidad de los resultados de HEp-2 IIFA para fines de diagnóstico y pronóstico y también para cumplir con los criterios de diagnóstico. Esa directriz se basó en la reactividad con antígenos nucleares detectados por IIFA en tejido de roedores o células HEp-2. Más recientemente, el IIFA en las células HEp-2 se reforzó como el estándar de oro para la detección de autoanticuerpos en la SARD.
Curiosamente, la prueba HEp-2 IIFA revela mucha más información que la mera ausencia o presencia de autoanticuerpos, es decir, el nivel de anticuerpos y el patrón HEp-2 IIFA. Según la valoración o la evaluación adecuada de la intensidad de fluorescencia, se puede determinar el nivel de anticuerpos y esta información tiene una concordancia general con la relevancia clínica del resultado de la prueba. De hecho, los niveles más altos de anticuerpos están mejor asociados con la SARD y tienen una mayor probabilidad de identificar el autoantígeno en las pruebas de seguimiento. La importancia del nivel de autoanticuerpos también se reconoce en la directriz de la ACR, así como en las recomendaciones emitidas por la European Autoimmunity Standardization Initiative y la International Union of Immunologic Societies Autoantibody Standardization Subcommittee.
El patrón HEp-2 IIFA también puede revelar información clínicamente relevante. Esta información no se limita a dar instrucciones para el seguimiento de las pruebas de especificidad de antígeno, pero, por ejemplo, el patrón de centrómero se incluye en los criterios de clasificación para la esclerosis sistémica, mientras que se informa que el patrón de moteado fino denso nuclear es más prevalente en individuos aparentemente sanos en comparación con pacientes con SARD.
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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