Stijn Blot y col. The Abdominal Sepsis Study Group en nombre del Trials Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Epidemiología de la infección intraabdominal y la sepsis en pacientes críticos: un estudio de cohorte de observación multinacional. Intensive Care Med. 2019; 45(12): 1703–1717. Department of Internal Medicine and Pediatrics, Ghent University, Campus UZ, Ghent, Belgium y otros
Resumen
Propósito: Describir la epidemiología de la infección intraabdominal en una cohorte internacional de pacientes de UCI de acuerdo con un nuevo sistema que clasifica los casos según el contexto de adquisición de infección (adquirida en la comunidad, adquirida en el hospital de inicio temprano y adquirida en el hospital de inicio tardío), disrupción anatómica (ausente o presente con peritonitis localizada o difusa) y gravedad de la expresión de la enfermedad (infección, sepsis y shock séptico).
Métodos: Realizamos un estudio epidemiológico, multicéntrico (n=309) que incluyó pacientes adultos en UCI diagnosticados con infección intraabdominal. Los factores de riesgo de mortalidad se evaluaron mediante análisis de regresión logística.
Resultados: La cohorte incluyó 2621 pacientes. El escenario de adquisición de infección en los pacientes fue: en la comunidad el 31,6%, adquirido en el hospital de inicio temprano el 25% y adquirido en el hospital de inicio tardío el 43,4%. La prevalencia general de la resistencia a los antimicrobianos fue del 26,3% y la de las bacterias gramnegativas resistentes difíciles de tratar, del 4,3%, con una gran variación según la región geográfica. No se observaron diferencias en la prevalencia de resistencia a los antimicrobianos según el contexto de adquisición de la infección. La mortalidad global fue del 29,1%. Los factores de riesgo independientes de mortalidad incluyeron infección adquirida en el hospital de inicio tardío, peritonitis difusa, sepsis, shock séptico, edad avanzada, desnutrición, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca congestiva, resistencia a los antimicrobianos (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), Enterococos resistentes a la vancomicina, bacterias gramnegativas productoras de betalactamasas de espectro extendido o bacterias gramnegativas resistentes a carbapenem y fallas en el control de la fuente evidenciadas por la necesidad de revisión quirúrgica o inflamación persistente.
Conclusión: Esta cohorte multinacional y heterogénea de pacientes de la UCI con infección intraabdominal reveló que el contexto de adquisición de infección, alteración anatómica y gravedad de la expresión de la enfermedad son características fenotípicas específicas de la enfermedad asociadas con el resultado, independientemente del tipo de infección. La resistencia a los antimicrobianos es igualmente común en la infección adquirida en la comunidad que en la adquirida en el hospital.
Introducción
Las infecciones intraabdominales graves son un problema frecuente e importante en cuidados intensivos (UCI). Según la literatura internacional, el abdomen a menudo ocupa el primer o segundo lugar entre las fuentes de infección o sepsis.
Las infecciones intraabdominales plantean varios desafíos clínicos. 1) Hay una gran variedad de severidad de la enfermedad que va desde casos no complicados hasta shock séptico fulminante y disfunción multiorgánica; 2) existe un amplio espectro de patógenos, incluidas bacterias aerobias grampositivas y gramnegativas, anaerobios y hongos; 3) la contribución del diagnóstico microbiológico no es sencilla ya que los cultivos no siempre pueden discriminar fácilmente los patógenos verdaderos de los microorganismos inofensivos; 4) el control abarca todas las intervenciones para erradicar la fuente de infección, controlar la contaminación continua y restaurar los trastornos anatómicos y la función fisiológica, que es clave para el manejo clínico y el éxito, pero a menudo es difícil de lograr y; 5) existe una amplia variedad de entidades clínicas dentro de las infecciones intraabdominales.................
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
