Annewieke W van den Beld, Prof Jean-Marc Kaufman, M Carola Zillikens, Prof Steven WJ Lamberts, Josephine M Egan, Prof Aart J van der Lely. La fisiología de los sistemas endocrinos en el envejecimiento. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018; 6(8): 647-658. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, Netherlands; Department of Internal Medicine, Groene Hart Hospital, Gouda, Netherlands.
Resumen
Durante el envejecimiento, los patrones secretores de las hormonas producidas por el eje hipotálamo-pituitario cambian, al igual que la sensibilidad del eje a la retroalimentación negativa de las hormonas terminales. Además, la homeostasis de la glucosa tiende al desequilibrio con el aumento de la edad. Junto a estas alteraciones endocrinas se produce una pérdida de masa y fuerza ósea y muscular, junto con un aumento de la masa grasa. Además, los efectos inducidos por el envejecimiento son difíciles de separar de la influencia de otros factores que son comunes en las personas mayores, como las enfermedades crónicas, la inflamación y el bajo estado nutricional, todos los cuales también pueden afectar los sistemas endocrinos. Tradicionalmente, la disminución de la actividad hormonal durante el proceso de envejecimiento se ha considerado perjudicial debido a la disminución relacionada de las funciones corporales. Se sugirió el concepto de terapia de reemplazo hormonal como una intervención terapéutica para detener o revertir este declive. Sin embargo, claramente algunos de estos cambios son una adaptación beneficiosa al envejecimiento, mientras que la intervención hormonal a menudo provoca importantes efectos adversos. En este artículo, discutimos los efectos de la edad en los diferentes ejes de órganos hipotálamo-pituitario-hormonales, así como los cambios relacionados con la edad en el metabolismo del calcio y los huesos y la homeostasis de la glucosa.
Introducción
A lo largo de la vida adulta, todas las funciones fisiológicas comienzan a declinar gradualmente. El envejecimiento se caracteriza por cambios en prácticamente todos los sistemas biológicos. Los cambios importantes en el sistema endocrino, como se describe en este documento, dan como resultado individuos sanos que envejecen con fenotipos bien reconocidos. Sin embargo, otros factores, como la inflamación y la ingesta de calorías, también afectan el proceso de envejecimiento y, a menudo, se asocian con enfermedades crónicas relacionadas con la edad. Estos factores hacen que el papel de los cambios en la actividad hormonal sea difícil de desentrañar y aclarar en la práctica clínica.
Durante el envejecimiento, los patrones secretores de las hormonas producidas por el eje hipotalámico-pituitario cambian, al igual que su sensibilidad a la retroalimentación negativa de las hormonas terminales. En este artículo, revisamos la respuesta de los diferentes componentes del sistema endocrino humano al proceso de envejecimiento, incluida la respuesta de los ejes tirotrópico, somatotrópico, suprarrenal y gonadal, incluido el crecimiento óseo, la homeostasis del calcio y la glucosa (Figura 1).
Ejes de órganos hipotálamo-pituitario-periféricos
Eje tirotrópico
Varios estudios poblacionales, pero no todos, muestran que después de la exclusión de personas con enfermedad tiroidea y personas con anticuerpos antitiroideos positivos, el envejecimiento normal se acompaña de un aumento en la concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Sin embargo, los cambios en la concentración de TSH parecen depender del estado de yodo regional y podrían reflejar un sesgo de supervivencia.
Las concentraciones de tiroxina libre (FT4 ) permanecen estables con el aumento de la edad, aunque un estudio informó un aumento en la concentración de dicha hormona con la edad, mientras que la triyodotironina libre (FT3) las concentraciones disminuyen a lo largo de la vida. La magnitud y el patrón de cambios en la función tiroidea durante el envejecimiento son muy variables entre los individuos. Por ejemplo, algunas personas tienen concentraciones crecientes de TSH y FT4, mientras que otras tienen concentraciones crecientes de TSH acompañadas de concentraciones decrecientes de FT4. Además, los individuos pueden tener concentraciones bajas de T3 acompañadas de concentraciones altas de T3 inversa , lo que recuerda a una enfermedad no tiroidea, mientras que otros tienen concentraciones bajas de T3 y concentraciones bajas de T3 inversa (Figura 2). Estos diferentes patrones pueden resultar de un metabolismo hormonal alterado debido a una enfermedad, inflamación de bajo grado o restricción de energía. Además, pueden ocurrir cambios en la bioactividad de la TSH con el aumento de la edad, lo que hace que la TSH sea menos efectiva, o en el punto de ajuste del receptor de TSH, lo que hace que el receptor sea menos funcional. Finalmente, la mayor prevalencia de autoinmunidad tiroidea y nódulos autónomos con el aumento de la edad puede conducir a concentraciones alteradas de hormona tiroidea......
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
