Maria Tomkins, Sarah Lawless, Julie Martin-Grace, Mark Sherlock, and Chris J Thompson. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida central en adultos. J Clin Endocrinol Metab. 2022 ; 107(10): 2701–2715. Academic Department of Endocrinology, Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland.
Este artículo profundiza en el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes insípida central (DIC) en adultos, explorando sus causas, impactos fisiológicos y avances en técnicas de diagnóstico, como el ensayo de copeptina.
Algunas preguntas a considerar
1- ¿Cuáles son las causas comunes de la diabetes insípida central?
Las causas más comunes de la diabetes insípida central (DIC) se pueden clasificar en varios grupos:
- Causas neoplásicas: Tumores como craneofaringioma, germinoma, pinealoma, glioma, meningioma y tumores secundarios del tallo hipofisario (de cáncer de mama o de pulmón).
- Causas traumáticas: La lesión cerebral traumática puede provocar la destrucción de las neuronas secretoras de vasopresina.
- Causas vasculares: Afecciones como hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal y síndrome de Sheehan (insuficiencia de la glándula pituitaria posparto).
- Causas inflamatorias/infecciosas: Enfermedades como la sarcoidosis, la histiocitosis, la granulomatosis con poliangeítis, la meningitis postuberculosa e infecciones como el VIH y la COVID-19 .
- Causas autoinmunes: Las enfermedades autoinmunes, incluida la infundibuloneurofisitis linfocítica.
- Causas genéticas: También pueden presentarse formas familiares de DIC, como las asociadas con el síndrome DIDMOAD (diabetes insípida, diabetes mellitus, atrofia óptica y sordera).
- Causas idiopáticas: En muchos casos, la causa de la DIC sigue siendo desconocida y se clasifica como idiopática.
2- ¿Cómo ha mejorado el ensayo de copeptina el diagnóstico de la DIC?
El ensayo de copeptina ha mejorado significativamente el diagnóstico de la diabetes insípida central de varias maneras:
- Marcador sustituto de AVP: la copeptina es un fragmento estable, biológicamente inerte, escindido del precursor de la vasopresina arginina (AVP). Sirve como un sustituto confiable de las concentraciones plasmáticas de AVP, que a menudo son difíciles de medir con precisión debido a la falta de disponibilidad de radioinmunoensayos de alta calidad.
- Mayor precisión diagnóstica: los estudios han demostrado que la respuesta de copeptina a la infusión salina hipertónica proporciona una precisión diagnóstica superior en comparación con las pruebas de privación de agua tradicionales (WDT). Por ejemplo, un estudio indicó que la respuesta de copeptina tuvo una precisión diagnóstica del 95%, mientras que la WDT tuvo una precisión de solo el 73%.
- Valor predictivo: los niveles de copeptina pueden predecir la DIC de manera efectiva. Por ejemplo, se encontró que una concentración de copeptina posterior a una cirugía transesfenoidal de menos de 2,5 pmol/L tenía un valor predictivo del 81% para la DIC con una especificidad del 97%.
- Viabilidad operativa: La prueba de solución salina hipertónica, que incorpora la medición de copeptina, se asocia con menos efectos adversos y requiere menos tiempo en el hospital (2 a 3 horas), lo que la convierte en una opción más práctica para los médicos.
- Reducción de diagnósticos erróneos: El uso de ensayos de copeptina ha ayudado a aclarar muchos casos previamente etiquetados como idiopáticos, ya que mejores técnicas de investigación han revelado que muchos de estos casos son en realidad de origen autoinmune.
En general, la introducción del ensayo de copeptina ha transformado el enfoque de diagnóstico para la CDI, lo que permite una identificación más precisa y eficiente de la afección.
3- ¿Cuáles son las estrategias clave de manejo para pacientes con diabetes insípida central?
Las estrategias clave para el manejo de pacientes con diabetes insípida central (CDI) incluyen las siguientes:
- Tratamiento farmacológico: Desmopresina: Este es el tratamiento principal para la DIC. La desmopresina es un análogo sintético de la vasopresina (AVP) que reemplaza eficazmente la hormona deficiente, ayudando a concentrar la orina y reducir la micción excesiva. Está disponible en varias formas, incluidas intranasal, oral e inyectable.
- Manejo de líquidos: Monitoreo cuidadoso de la ingesta de líquidos: Los pacientes con DIC deben controlar su ingesta de líquidos para prevenir la deshidratación y evitar la sobrecarga de agua, que puede provocar hiponatremia dilucional. Esto requiere planes de manejo de líquidos individualizados según las necesidades del paciente y la producción de orina.
- Educación del paciente: Educar a los pacientes sobre la naturaleza de la DIC, sus síntomas y la importancia de adherirse a los regímenes de tratamiento es crucial. Se debe informar a los pacientes sobre cómo reconocer los signos de deshidratación y la necesidad de una ingesta de líquidos oportuna.
- Seguimiento periódico: Las citas de seguimiento periódicas son esenciales para controlar la eficacia del tratamiento y ajustar las dosis de desmopresina según sea necesario.es necesario y comprobar si hay posibles efectos secundarios o complicaciones, como la hiponatremia.
- Tratamiento de las causas subyacentes: Si la DIC es secundaria a una afección subyacente (p.ej., un tumor o un trastorno autoinmunitario), abordar esa afección también es una parte fundamental del tratamiento. Esto puede implicar una intervención quirúrgica, radioterapia o terapia inmunosupresora, según la etiología específica.
- Consideraciones especiales: Los síndromes clínicos específicos, como la diabetes insípida adípsica (en la que los pacientes carecen de la respuesta a la sed), requieren estrategias de tratamiento personalizadas para garantizar una hidratación adecuada y prevenir complicaciones.
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Nueva presentación el 20 de Diciembre
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
