Czerkiewicz I. Trastornos de la osmolaridad. Interpretación y diagnóstico etiológico. Acta Bioquím Clín Latinoam 2004; 38 (2): 203-20
Resumen
La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua. Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).
En la práctica, se mide la osmolaridad con los osmómetros, que son instrumentos que miden el descenso del punto de congelación de una disolución. Esta propiedad coligativa varía de modo lineal con el número de moléculas disueltas con respecto al número de moléculas de agua contenida en el plasma o en la orina. Por lo tanto, los osmómetros de laboratorio permiten la medida de la osmolalidad, pero no de la osmolaridad
(mal uso del término) y si se quiere obtener la osmolaridad hay que hacer un cálculo correctivo:
[ Osmolaridad plasmática = osmolalidad medida x 0,93 ]
En la practica, se dan las cifras obtenidas directamente del osmómetro y se hablará de osmolalidad que será informada mOsm/kg de agua plasmática. La osmolalidad eficaz es una magnitud física de las disoluciones que depende del número de moléculas disueltas en el sector vascular y que no difunden libremente en el sector intracelular, siendo independiente de su masa. El 95% de su valor se debe a la natremia
1.4. Osmolalidad por cálculo
Los métodos de cálculo de la osmolalidad sólo son aproximados, por lo que en las situaciones complicadas no reemplazan a la medida directa con el osmómetro. Las fórmulas de cálculo más frecuentes en la literatura
son las siguientes:
* Plasma (P-Osm): Osmolalidad (mOsm/kg) = 2 x Na+ + glucemia + uremia (expresada en mmol/L)
* Orina (U-Osm): Osmolalidad (mOsm/kg) = (2 x Na+ + K+) + glucosa + uremia (expresada en mmol/L)
Para el plasma, existen otras fórmulas de cálculo, implicando también potasio, calcio, magnesio e incluso factores de corrección en función de la hiperproteinemia o la hiperlipidemia que originan un descenso del agua plasmática. En la práctica estas fórmulas en general no se utilizan
Los valores normales son los siguientes • osmolalidad plasmática normal = 280 a 295
mOsm/kg • osmolalidad urinaria = 50 a 1300 mOsm/kg
3. Conclusión.
1.4. Osmolalidad por cálculo
Los métodos de cálculo de la osmolalidad sólo son aproximados, por lo que en las situaciones complicadas no reemplazan a la medida directa con el osmómetro. Las fórmulas de cálculo más frecuentes en la literatura
son las siguientes:
* Plasma (P-Osm): Osmolalidad (mOsm/kg) = 2 x Na+ + glucemia + uremia (expresada en mmol/L)
* Orina (U-Osm): Osmolalidad (mOsm/kg) = (2 x Na+ + K+) + glucosa + uremia (expresada en mmol/L)
Para el plasma, existen otras fórmulas de cálculo, implicando también potasio, calcio, magnesio e incluso factores de corrección en función de la hiperproteinemia o la hiperlipidemia que originan un descenso del agua plasmática. En la práctica estas fórmulas en general no se utilizan
Los valores normales son los siguientes • osmolalidad plasmática normal = 280 a 295
mOsm/kg • osmolalidad urinaria = 50 a 1300 mOsm/kg
3. Conclusión.
Menos útil en los estados hiperosmolares, la medida directa de la osmolalidad en los estados hipoosmolares proporciona información importante que no se puede obtener con la sola medida de la natremia: permite distinguir las natremias verdaderas de las falsas y así orientar la investigación etiológica.
